电针配合中药治疗子宫内膜异位症30例
文章导读:总结自拟消异方及电针治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:采用消异方(生水蛭、王不留行、三七、炮山甲、炒鸡内金、皂角刺、肉苁蓉、肉桂、菟丝子、红藤、败酱草、生薏苡仁、茯苓、醋香附)及电针刺关元、中极、天枢、足三里、三阴交、子宫、太冲,除关元、中极外,均取双侧穴位,治疗本症30例。结果:总有效率为96.67%。结论:本研究针药联合,以消异方为主,配合电针治疗 本病引起的痛经有很好的疗效。 |
子宫内膜异位症是指具有正常的生长功能的子宫内膜组织种植在宫腔以外的一种激素依赖性疾病,是育龄期妇女的最常见的疾病之一。患者的临床症状大体表现为:急慢性盆腔痛、经期疼痛难忍、月经不规律及不孕等,渐进性、继发性、进行性加重的痛经是本病的典型症状,有半数以上的患者严重影响到自己的生活和工作质量。我们选用导师孙伟多年临床经验自拟消异方并配合电针刺激治疗子宫内膜异位症,获得了比较好的疗效。
1患者资料
本组30例患者均符合1991年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》\[1\]:(1)渐进性痛经进行性加重;(2)经期出现腰骶部、少腹不适,并且呈进行性加重;(3)表现为周期性的直肠刺激症状,并且呈进行性加剧;(4)后穹窿、子宫骶骨韧带或子宫峡部出现触痛性结节;(5)患者有附件粘连,并且包块伴有包膜结节感,输卵管通畅;(6)月经前后出现附件上述包块有显著变化(未用抗炎治疗)。凡有以上(1)(2)(3)点之一和(4)(5)(6)点之一,两点共存时即可作为子宫内膜异位症的临床诊断。患者年龄23~48岁,平均年龄为(34±6.5)岁;病程4个月~12年,平均病程为(5.2±2.5)年。其中痛经患者26例,腰骶痛者25例,出现肛门坠胀者28例,月经不调者21例,性交痛的患者19例,不孕症患者25例,子宫增大者24例,出现结节者17例,出现囊肿者10例,30例患者均行B超检查。
2临床治疗方法
2.1临床针刺穴位
关元、中极、天枢、足三里、三阴交、子宫、太冲。嘱患者先排空膀胱,平卧位,进针前用75%乙醇棉球消毒穴位区,采用苏州医疗针具厂产华佗牌针灸针,40 mm×0.3 mm,进针后捻转提插,出现酸麻胀等得气感觉后接电针仪(6805-Ⅰ型),50 Hz,疏密波,强度以患者舒适为度,留针30 min。月经前1周针刺,1个周期为5d,每隔7d针灸1个周期。
2.2中药消异方免煎冲剂(生水蛭1包、王不留行1包、三七1包、炮山甲1包、炒鸡内金2包、皂角刺1包、肉苁蓉2包、肉桂1包、菟丝子2包、红藤1包、败酱草1包、生薏苡仁1包、茯苓1包、醋香附1包,江阴天江药业有限公司生产),日服1剂,水冲服,分早晚2次温服,连续服用2个月经周期;若服药后大便稀、便次增加者,可加茯苓1包、炒白术1包,胃脘部不适或纳减者,可加清半夏1包、砂仁1包。
3效果评价标准
参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的《盆腔子宫内膜异位症疗效标准》。(1)临床痊愈指征:各种症状全部消失,盆腔包块等体征基本消失;(2)显效指征:各种症状基本消失,盆腔包块缩小1/ 2以上,局部体征虽然存在,但不孕的患者可以受孕;(3)有效指征:各种症状有所减轻,盆腔包块缩小1/3以上,停药3个月内症状未出现加重趋势;(4)无效指征:主要临床症状无变化甚至恶化,局部病变有加重的趋势。
4临床治疗结果
4.1效果比较
见表1。表1效果比较\[n(%)\]分类例数所占比例%临床治愈1550显效1033.3有效413.3无效13.3总和30100
4.2症状及体征比较
针药联合治疗后,30例患者在痛经、腰骶痛、肛门坠胀、月经不调、性交痛、不孕症等方面改善明显,而在子宫增大、结节、囊肿等方面情况改善相对不明显。见表2。
表2症状及体征比较\[n(%)\]治疗前治疗后改善率(%)痛经26860腰骶痛251243.33肛门坠胀281060月经不调21843.33性交痛191030不孕症251050子宫增大242013.33结节171410囊肿1086.78注:改善率=(治疗前各项症状和体征所占比例—治疗后各项症状与体征所占比例)×100%
两组患者均未出现明显不良反应。
5讨论
中医上无子宫内膜异位症的说法,根据其临床表现为性交疼痛、痛经、不孕、月经不调、盆腔肿块等的症状和体征来看,可以归属于痛经、不孕、月经不调、崩漏、癥瘕等疾病的范畴中。子宫内膜异位症西医目前主要采用的是性腺轴抑制剂来造成体内低雌、孕激素的环境,使残留的异位灶萎缩直至消失。中医药对子宫内膜异位症的研究尚处于起步阶段,导师孙伟教授认为子宫内膜异位症病在血分,属“癥积”的范畴;异位内膜为“离经之血”,而“离经之血”即可以认为是瘀血,瘀血如果不能及时排出,则各种症状相继产生。肾主生殖,开窍于二阴,肾虚不能养肝,则肝失条达,肝气郁结又促进了瘀血的发展,瘀血滞留结聚于下腹,瘀血阻于胞宫、冲任、胞络、胞脉,导致气血的运行失调,血脉不循经而行,瘀血成积,日积月累结为癥瘕,中医上讲不通则痛,故而出现痛经症状。因此肾虚肝郁血瘀是本病的主要病机,在子宫内膜异位症的发展过程中,瘀血既是病理产物,又可以作为致病因素,因此活血化瘀可以作为治疗本病的原则。消异方以生水蛭、王不留行、三七、炮山甲等为主药,以调经止痛、破血逐瘀,同时研究报道这些药物可以加快血液的运行,抑制血小板的聚集,起到扩张周围血管、调节全部或局部的血液循环(其中包括子宫微循环)、抗凝、抗血栓、促纤溶等的作用,改善内异症患者血液的“粘”、“稠”、“聚”、“滞”的状态,还能够一定程度上镇痛、消散淤血,降低内异症患者的疼痛情况。近年来很多医家都是通过瘀血致病的理论治疗子宫内膜异位症,不少医家通过瘀血致病的理论治疗内异症,有一些中医医家还通过实验指标来阐述验证这一理论的存在。然而围绕本病的病因、病机、辨证分型而论,还有疏肝活血化瘀、补肾活血化瘀、通腑活血化瘀以及益气活血化瘀等更具体的治法。故自拟消异方中加入了肉苁蓉、肉桂、菟丝子来温肾散寒、调经安胎,另有研究报道,肉苁蓉可加强小鼠巨噬细胞的吞噬功能,其多糖还可以调节小鼠淋巴细胞的免疫功能。菟丝子能够刺激产生多种的淋巴因子,以此可以增强机体免疫反应。上药合用可以提高机体下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,从而促进卵泡发育,同时可以提高精子的活动力,有利于受精。生薏苡仁、败酱草、茯苓、红藤为佐药,可以清热解毒、利水消肿,促进纤维组织溶解,缩小内异包块,诸药合用,使瘀血癥瘕等有形之物渐消融于无形,从而减少不孕症和腹痛的发生几率。此外,消异方还能够提高机体的免疫力,降低盆腔组织炎性反应,有效的抑制异位内膜的种植和发展,如果辨证加减,合理的辨证用药,可以达到更好的效果。
另一方面,从经络角度来论述,痛经病位在胞宫,与冲任二脉关系密切。中极、关元、天枢均位于腹部,中极、关元位于下腹部,均为任脉穴,能行气止痛、活血化瘀、调节冲任;关元为任脉与足三阴经的交会穴,任脉主一身之阴,针灸关元可温养冲任而暖下焦,足三里、天枢均为足阳明胃经穴位,足阳明胃经为多气多血之经,天枢能化瘀行气活血,散结消癥;三阴交为足三阴经交会穴,对生殖系统疾病有较好的疗效,关元、三阴交合用可温肾通阳,通调冲任;足三里为强壮穴,保健要穴,能和胃补气健脾,调整整个机体的免疫功能,气行则血行,达到通而不痛\[9\]的效果。关元、足三里、天枢三穴靠近盆腔,针刺将热力传导到深部组织,加快了血液循环,从而改善盆腔的血运;太冲为肝经原穴、输穴,具有行气止痛、疏肝解郁的功效。上述诸穴并用可以更好地发挥活血化瘀、温通经络、补肾健脾的效果,再加上电流刺激作用,能够更好地调节内分泌,提高机体的各项免疫功能,改善盆腔的各种微循环,从而使异位的内膜结节消散,抑制内膜组织的异常出血和增生,从而达到预期的疗效。
现代针灸与妇产科相结合治疗不孕症已有较大进展]针灸是机体接受非特异性的刺激而产生的一种自我调节作用的治疗方法,现代针灸疗法普遍被临床大夫所应用,付氏等比较针药联合应用与单纯西药达那唑治疗内异位症( EMT )的临床疗效,发现针药联合应用效果明显优于单纯西药组。熊运碧等[14]选择中极、关元、三阴交穴配合电针治疗子宫内膜异位症所致的痛经总共70例,总体的有效率达95.71%。曾睿等[15]选取天枢、足三里、关元、中极、三阴交、太冲,除关元、中极只有一个穴位,其余穴位均取双侧,针刺得气后点燃艾条直至燃尽,治疗子宫内膜异位症痛经40例,总有效率可达到95.0%。
此外,本次研究还存在局限性,由于病例基数比较少,只能一定程度反映出电针配合中药对子宫内膜异位症病人的疗效趋势,不能精确定量描述,所以对于子宫增大、结节、囊肿等方面情况改善相对不明显,可能与病例收取量有限有关系,具体原因有待进一步研究。
子宫内膜异位症既非炎症又非肿瘤,大大影响了患者的工作及生活,治疗非药物即手术,效果不理想。综上所述,消异方联合电针刺激,针药并用,中药治疗为主,针灸刺激为辅,对缓解子宫内膜异位症引起的各种疼痛有很好的效果,给我们临床治疗内膜异位症引发的各种疼痛症状提供一定的帮助。