腰椎病变与男科疾病医案6则
文章导读:男科疾病困扰很多患者,临床上对很多病人采用常规治疗手段往往收效不佳,给患者带来精神及金钱的双重损失。吾师金保方凭借多年临床经验,总结到腰椎病变与很多男科疾病密切相关,临床上针对某些患者的腰椎病变采取治疗,在很大程度上可以缓解患者的男科症状。现加以总结整理,希望对临床医生诊疗男科疾病起到一点帮助。 |
1 腰椎间盘突出与早泄
患者李某,结婚1年,性欲及勃起正常,当晚首次性交10s射精,第二次性交延长至2min,性生活2~3次/周。平时无腰痛,无下肢不适,无肛周坠胀,口干,纳可,二便调,舌红,苔腻略黄,脉弦。查体:包皮略长,左侧睾丸18mL,右侧睾丸15mL,余(-)。腰椎CT示:腰5~骶1中央型腰椎间盘突出。
处方:川断10g、杜仲10g、桑寄生10g、羌活10g、独活10g、干蜈蚣3g、川牛膝10g、怀牛膝10g、桂枝10g、细辛3g、沙苑子10g、芡实10g、莲心10g、莲须10g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g。并嘱其腰椎牵引,倒退走练习,睡硬板床。3周后性交时间延长至3~5min。
按:射精是一种神经反射,性刺激信号经外周感觉神经传入脊髓和大脑皮层的高级中枢,刺激逐渐积累,一旦达到或超过射精阈值,在大脑皮层的作用下,释放动作信号,发生射精。参与射精反射的任何一个环节发生异常,都可能造成射精阈值降低,诱发早泄。马尾神经是由躯体神经、内脏神经、运动神经、感觉神经四种神经纤维组成的混合神经,是射精反射弧的重要组成部分。马尾神经受损势必引起神经反射弧异常,表现在射精反射上,可发生射精阈值降低,引起早泄。中央型腰椎间盘突出症患者椎间盘向正后突出压迫硬膜囊,可造成马尾神经的物理压迫,也可能会影响脑脊液循环,引起马尾神经充血、水肿,引起感觉传导异常。本例患者有早泄表现,又有腰椎间盘突出的影像学表现,虽无法证实两者间存在必然联系,然而根据其理论上的可能性,以孙思邈独活寄生汤为基础,结合其舌苔脉象,随证加减,并嘱其腰椎牵引,倒退走练习,以使其增强腰肌功能,恢复正常的腰椎解剖结构,从而取得了较好的临床疗效。
2 腰椎间盘突出与阳痿
患者陈某,37岁,已婚,近半年来勃起不坚,性欲正常,偶尔能够进入,4~5min射精,性生活2~3次/月,不耐久站,久则腰酸乏力。口干,纳可,二便调,偶有盗汗,舌红苔薄白,脉弦。查体:包皮略长,双侧睾丸18mL,余(-)。腰椎CT示:腰4~5椎间盘膨出改变,相应硬膜囊受压。
处方:天冬10g、麦冬10g、南沙参10g、北沙参10g、生地10g、熟地10g、紫河车10g、留行子20g、荔枝核10g、干蜈蚣3g、川断10g、桑寄生10g、枸杞子10g、浮小麦20g、煅牡蛎20g、生黄芪20g。嘱其腰椎牵引,倒退走练习,睡硬板床。1个月后症状好转,勃起明显改善,基本都能进入。
按:勃起的启动需要完善的血运系统,健全的神经反射,正常的内分泌功能和正常的解剖结构,其中神经支配占据重要地位。来自阴茎感受器神经末稍的刺激和后天建立的条件反射刺激(联想、视、嗅、听等)都能引起大脑皮层兴奋,通过传出纤维诱导阴茎勃起反射。由此可以看出,感受器传入神经障碍或者勃起传出神经受损都可以引起阴茎勃起反射异常。同射精反射一样,马尾神经也是勃起反射的重要组成部分,马尾神经中相应的纤维受损则出现相应的症状。而腰椎病变则可能影响马尾,进而影响勃起。这就是腰椎病变引起阳痿的可能机制。本例患者针对其腰椎病变,采取牵引、倒走、睡硬板床等措施,意在解除腰椎病变对马尾的压迫。结合其临床症状,整体辩证,以滋阴益肾为大法,取得了较好的临床疗效。
3 腰椎间盘突出与遗精
患者何某,40岁,因“阴茎易勃起并伴有射精10年余”就诊。患者婚后即出现早泄症状,而且在无性刺激或无意识状态下,阴茎异常勃起并射精,如有性刺激,勃起并射精更加频繁。特别是在站立颠簸情况下,可短时间频繁勃起并射精。体检显示阴茎无明显水肿和颜色改变,无淋巴结肿大。平素腰酸,腰椎CT检查示:腰4~5之间,腰5~骶1之间有中央型腰椎间盘突出,硬膜囊明显受压。
处方:独活寄生汤加味,独活10g、桑寄生10g、川断10g、川牛膝10g、怀牛膝10g、杜仲10g、细辛3g、干蜈蚣2条、车前子10g、泽兰10g、泽泻10g、青皮10g、桂枝10g。并配合牵引治疗,1周后明显好转,巩固3周,随访未发。腰椎CT复查提示:腰4~5之间有中央型腰椎间盘突出,未见硬膜囊受压。
按:中央型腰椎间盘突出可挤压骶神经,致马尾神经受损;同时,在影响脑脊液循环的同时,引起马尾神经充血、水肿及血供障碍,导致阴茎勃起障碍和射精异常。本例患者除阴茎勃起异常及射精异常外,无其余症状可辨,于是针对其腰椎的异常影像学表现取方独活寄生汤益肝肾,强筋骨,补气血,并改善其生活方式,旨在恢复其正常的腰椎解剖结构。在如此针对腰椎治疗后,患者的勃起射精功能恢复正常,复查腰椎,硬膜囊受压解除,这也从一定程度上反应腰椎病变与勃起射精异常的相关性。
4 腰椎间盘突出与睾丸疼痛
患者顾某,27岁,右侧睾丸坠胀疼痛伴右下肢轻度放射性疼痛2年余,一年前某三甲医院检查B超示,左右双侧精索静脉曲张,遂行左右双侧精索静脉高位结扎,症状未得丝毫缓解,近半年来又有溲黄、小便量少、尿道口刺痛,无尿频尿急,夜尿正常,口干苦,纳可,便调,舌红,苔黄腻,脉弦。查体:双侧睾丸18mL,左右双侧精索静脉1°曲张,右侧附睾囊肿。腰椎 CT示:腰5~骶1 椎间盘水平条索状物,压迫硬膜囊,右侧隐窝明显变窄。
处方:川楝子10g、玄胡10g、柴胡10g、赤芍20g、白芍20g、生甘草10g、枳壳5g、枳实5g、留行子20g、煅牡蛎20g、生地10g、通草10g、淡竹叶6g、金钱草20g。并行腰椎牵引治疗。1个月后复诊,患者自述排尿已恢复正常,牵引当天睾丸疼痛明显减轻,现睾丸疼痛基本消失,仅偶尔轻微发作,右下肢放射痛消失。
按:在大多数情况下,睾丸疼痛与泌尿生殖系统疾病密切相关,例如睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转等。但也有少数睾丸疼痛是由泌尿生殖系统外的疾病造成的,例如腰椎间盘突出。本案患者兼有双侧精索静脉曲张和右侧附睾囊肿两项可能导致睾丸疼痛的疾病,但这两种疾病并非导致睾丸疼痛的必然原因。本案中临床医生未能认识到腰椎病变导致睾丸疼痛的可能性,未行相关检查,而是针对可能致病因素行激进的手术治疗,造成误诊误治,给患者带来一定损失。睾丸的神经分布既包括发自腰丛的生殖股神经,又包括发自骶丛的阴部神经。所以,突出的髓核刺激腰丛或骶丛可引起相应神经分布区域的感觉异常。本例患者睾丸疼痛即因此而发。金玲子散源自刘完素的《素问病机气宜保命集》,方中川楝子味苦性寒,行气止痛;延胡索辛温,行气活血止痛,二药配伍,行气止痛效果卓著,是临床常用的止痛方剂。四逆散出自张仲景的《伤寒论》,由柴胡、枳实、芍药、甘草四味中药组成,四药合用疏肝理气,调和气血,治疗男科疾病颇有效验。本例患者药用金铃子散合四逆散意在疏解肝经郁滞,缓解睾丸疼痛,并针对其排尿异常用甘淡清利之品缓解排尿障碍。腰椎牵引在此案的应用上显效甚快,更为关键的是,腰椎牵引作为一种物理疗法,操作简单,保守无创,无副作用,为这种多可能因素疾病的治疗提供了一种绝佳的尝试手段。
5 腰椎间盘突出与阴茎异常勃起
患者张某,48岁,因“夜间仰卧位异常勃起5年余”就诊。患者无明显原因,夜间仰卧位时阴茎即勃起,伴疼痛,即使行完房事,熟睡后仰卧,阴茎仍会勃起,而侧卧位则不会勃起。查体:包皮长且紧。腰椎CT提示:腰4~5之间中央型腰椎间盘突出,硬膜囊明显受压。
处方:独活寄生汤加味,独活10g、桑寄生10g、杜仲10g、川断10g、龟板15g、青龙齿30g、水牛角片30g、白芍20g、甘草10g、黄连3g、黄芩10g、茯神10g、连翘10g、淡竹叶6g、黛灯芯6g、当归10g、车前子10g。予包皮环切。行牵引治疗。症情逐步好转,3周而愈,随访未发。
按:本例患者患有腰椎间盘突出,其平躺时可能加重突出部位对硬膜囊的压迫,造成勃起反射弧上的神经反射出现异常,引起阴茎异常勃起。同时,患者包皮过长且紧,阴茎勃起后,包皮上翻并勒于冠状沟附近,限制阴茎静脉血的回流,加重勃起状况。治疗首先行包皮环切,解除勃起加重因素,并降低某些男科疾病的发生风险。独活寄生汤以补益肝肾、祛风除湿、活血止痛为立方原则,广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗。独活寄生汤中独活善治伏风,除久痹;细辛入少阴肾经,长于搜剔阴经之风寒湿邪,除经络留湿;秦艽祛风湿,舒筋络而利关节;桂枝温经散寒,通利血脉;防风祛一身之风而胜湿。桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾强筋骨,当归、白芍、川芎、熟地养血活血,人参、茯苓、甘草健脾益气,诸药合用,具有补肝肾、益气血之功,从而改善腰椎局部的血液循环,减轻射精神经的炎症水肿,恢复正常的射精功能。牵引治疗作为物理治疗方式,对于恢复正常的腰椎解剖结构起到很大作用,二者合用治疗腰椎间盘突出症效果显著。
6 腰椎间盘突出与尿频
患者胡某,50岁,3年前出现尿意频繁,排尿无力,尿等待等症状,曾就诊于某部队医院,行前列腺灌注治疗,症状未得缓解,反而加重。现排尿等待15min以上,尿频,余沥不尽,严重影响日常生活,需垫卫生巾。阴茎根部发涨,左下肢麻木无力,面白,怕冷,便溏,纳可,寐安,舌淡,脉细弦。影像学检查:前列腺大小正常。
处方:萆薢10g、菟丝子10g、五味子10g、车前子 10g、煅牡蛎20g、石菖蒲3g、马鞭草20g、益智仁10g、乌药10g、生黄芪30g、桂枝10g、炒白术20g、党参10g、山药10g。
3周后复诊,尿等待1min左右,排尿有力,尿后已无余沥,唯尿频依旧,约1h 1次,左下肢麻木无力。已不似先前怕冷,大便正常,纳可,寐安,舌淡,脉弦。考虑其左下肢麻木无力,查腰椎CT,示:腰5~骶1腰椎间盘膨出 。原方加川断10g、狗脊10g、桑寄生20g,再嘱其自行腰椎牵引。后尿频改善,诸证得解。
按:排尿是个复杂的神经反射活动,肾脏产生的尿液,经输尿管汇入膀胱,尿量逐渐增多,当膀胱内压增大到一定程度后,“尿意”经脊髓上传至大脑,中枢发出指令,膀胱括约肌松弛,尿液排出体外。上述通路的任一环节出现问题,都可能引起排尿异常,比如脊柱外伤或者大脑损伤造成的神经源性膀胱,患者出现尿频、尿等待、尿失禁。近年来,我们在临床发现,许多“不明原因”的尿频患者存在中央型腰椎间盘突出。脊髓是排尿反射的低级中枢,马尾神经是排尿反射神经通路的组成部位。中央型腰椎间盘突出可压迫硬脊膜,影响马尾神经功能,从而导致尿频、尿等待、排尿无力等症状。萆菟汤是由南京中医药大学徐福松教授创立,徐老根据程钟龄《医学心悟》萆薢分清饮、菟丝子丸之意加减而制,方以萆薢、车前子、乌药、石菖蒲四泻药清热利湿,行气开窍,煅牡蛎、菟丝子、五味子、益智仁四补药涩精止遗,补肾益气。本例针对患者严重失调的膀胱功能用萆菟汤加味,补虚泻实,助膀胱气化,确实收效甚佳,但患者尿频依旧,又似乎在意料之外。后针对腰椎的影像学表现,对症治疗,最终取得了较好的疗效。
7 结语
神经系统具有特有的形态结构,在此基础之上,通过各种反射,机体得以进行多种多样的复杂活动。勃起、射精、排尿无不依赖完善的神经反射,反射弧上的某个或多个节点出现异常,都可引起功能和感觉障碍。腰椎间盘突出是常见病、多发病,是极容易损害勃起、射精、排尿反射弧的一种病理改变,并引起勃起、射精或排尿障碍。推而论之,凡是能够引起勃起、射精、排尿及阴部感觉神经反射弧损害的病变均有可能造成男科的一些症状。遗憾的是,这种观点在业界尚未达成共识。能够导致性功能障碍、排尿障碍、睾丸疼痛的原因多种多样,在临床工作中,往往很难做出肯定的判断将这些异常归结为哪一种确切原因。在不断地治疗尝试中,针对腰椎病变多发的特点,采取牵引、推拿、针灸、改变生活方式等无创、无副作用、廉价的治疗措施,不失为一种绝佳的尝试手段。
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