慢性前列腺炎伴勃起功能障碍的分析与治疗
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慢性前列腺炎多发于青壮年男性,因其病因复杂疗程迁延,致部分患者出现不同程度的勃起功能障碍。我们对2005年1月~2008年12月在本单位就医并确诊的105例慢性前列腺炎伴勃起功能障碍的患者进行综合治疗的效果进行回顾分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
105例慢性前列腺炎伴起功能障碍的患者均为男性科门诊病人,年龄23~51岁,平均年龄32.7岁;已婚76例,未婚29例;慢性前列腺炎病程6~144个月,平均39个月;出现勃起功能障碍病程4~54个月,平均16.5个月。
按美国国立卫生研究院关于前列腺炎的诊断和分类标准,105例中慢性细菌性前列腺炎(2型)11例;慢性无菌性前列腺炎79例;慢性盆腔部位疼痛综合症(3型)15例。
按美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI),105例评分均在15~43分范围,其中15~30分89例,>30分16例。按国际勃起功能障碍(IIEF-5)评分105例<21分,其中<8分6例,8~11分21例,12~21分78例。105例均经前列腺按摩,前列腺液常规检查白细胞计数>10个/HP,卵磷脂小体均<++/HP。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗原发病 对慢性细菌性前列腺炎及慢性非细菌性前列腺炎症状明显且前列腺液的白细胞计数>+++/HP的患者均予使用抗生素,并针对患者的不同条件同时分别选用短波理疗+中成药或定期按摩前列腺+中成药治疗。治疗期间嘱患者正常解决性生理问题,并进行热水坐浴,对会阴疼痛明显的患者使用前列安栓。
1.2.2 治疗勃起功能障碍 ①心理疏导:采用交谈方式对患者讲解慢性前列腺炎及性生理有关的医学专业知识,缓解患者对慢性前列腺炎的心理恐惧,消除疑虑,使其能配合治疗。②家庭治疗:对夫妻关系紧张的患者要求其配偶同时参与配合性和谐的行为治疗,减轻患者精神压力。③药物治疗:选用枸椽酸西地那非(万艾可)于性交前1小时口服50~100mg。
1.3 疗效评价
1.3.1 慢性前列腺炎疗效评价 ①治愈:症状消失,前列腺液白细胞(WBC)计数正常,卵磷脂小体>++/HP。②显效:症状缓解,CPSI评分减少50%以上,WBC减少50%以上。③有效:症状减轻,CPSI评分减少25% ~50%,WBC减少25% ~50%。④无效:症状无减轻,CPSI评分减少<25%,WBC减少<25%。
1.3.2 勃起功能障碍疗效评价 ①治愈:勃起功能恢复正常。②显效:勃起功能明显改善,IIEF-5评分增加50%以上。③有效:勃起功能稍改善,IIEF-5评分增加<25% ~50%。④无效:勃起功能无改善。IIEF-5评分增加<25%。
1.4 统计学方法
结果采用F-t检验、χ2检验进行统计分析。
2 结 果
2.1 疗效指标的改善
经采用综合治疗,105例慢性前列腺炎患者的CPSI评分与前列腺液的白细胞计数均较治疗前明显降低(P<0.01);经综合治疗后,105例患者的伴勃起功能障碍IIEF-5评分较治疗前明显增加(P<0.01),见表1。统计中注意了3项前后离散性(s)相差颇大,“方差齐性”不成立,t检验相应采用“异方差假设”。
22 治疗有效率
治疗慢性前列腺炎的有效率8000%,治疗伴勃起功能障碍的有效率7428,见表2。
为了进一步剖析本文治疗方法的效果,有必要深入研究两种症状的相关性。鉴于本文对慢性前列腺炎的治疗不仅仅是医学手段而实际上是综合性的,对105名患者两方面的疗效进行了严格对应跟踪,也就是对表2数据深入展开,见表3
我们用“非参数检验·秩和检验”(ranksumtest) 中Kruskal-Wallis法,计算统计量Hc=17.97,不仅大 于显著性水平0.05的χ2检验临界值7.81,也大于显 著性水平0.05的χ2检验临界值11.3,表明两疗效的 相关程度高度显著(P<0.01)。
3 讨 论
慢性前列腺炎多发于青壮年,与青壮年期性生理活动旺盛、前列腺反复持久充血的因素有关,与青壮年所承受的工作和生活压力至患病后没能得到及时、正规、有效的治疗有关,同时也与现代年青人有不良生活习惯有关。由于慢性前列腺炎病程迁延,易反复发作,而使患者出现不同程度的焦虑和抑郁,伴有植物神经不稳定性升高,致出现性功能障碍。
陈跃东等调查统计CPSI与IIEF间存在一定的相关性,说明慢性前列腺炎对勃起功能确实存在一定的影响。对于慢性前列腺炎伴勃起功能障碍的治疗,以单纯治疗原发病,并不能显著改善勃起功能。所以在对原发病采取规范的综合治疗的同时介入心理疏导并贯穿整个治疗过程中,是患者全面康复的重中之重。张建国等认为,心理因素在治疗慢性前列腺所致功能障碍中起重要作用,心理治疗不但对慢性前列腺炎和相关的性功能障碍有明显疗效,而且可明显改善前列腺症状有明显效果。
本中心在对慢性前列腺炎伴勃起功能障碍的患者进行治疗时,也充分考虑到性与家庭和谐的相关性,积极倡导配偶参与治疗,给对方理解与支持,减少紧张抑郁情绪,取得了较好的效果。
《中国性科学》2011年第一期