阴式子宫肌瘤剔除术临床分析
文章导读: |
资料与方法
背景资料
2009年8月~2010年8月入住本院的子宫肌瘤患者40例,妇科检查子宫体增大< 孕3个月大小,活动度好,B超提示肌瘤位于子宫前壁或后壁的浆膜下或肌壁间,年龄35~50岁、肌瘤直径3~6cm,术前排除生殖系统急性炎症及恶性肿瘤。
手术方法
患者在月经干净后3~7天施行手术,术前3天阴道擦洗。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾单,金属导尿管导尿、探查膀胱底位置,置阴道挡板,宫颈钳钳夹宫颈前后唇,以1∶1200肾上腺素稀释液依次注入膀胱阴道间隙、膀胱子宫间隙 ,使局部组织膨胀发白,沿宫颈上唇切开阴道前壁穹隆处,钝性分离膀胱、宫颈间隙,进入腹腔,将宫颈向外上方牵引,探查肌瘤大小、数目、位置,用单爪宫体牵拉钳钳夹后壁肌瘤将子宫向外牵拉,电刀切开肌瘤包膜,完整剥除肌瘤,用可吸收线缝合,闭合瘤腔;若肌瘤位于子宫底部,则可先将子宫翻转进行肌瘤剔除,闭合瘤腔。宫体部常规注射缩宫素,有条件者可在缝合处涂上医用生物蛋白胶,还纳子宫。视无渗出血,将子宫还纳于盆腔内。以T型管自阴道穹隆处引流,缝合宫颈筋膜创面,缝合阴道黏膜。术毕填塞阴道纱布以压迫止血。24~48小时后与引流管一并取出。术后常规使用抗生素预防感染3~5天。
结果
40例患者手术均获成功,无中转开腹,无膀胱、直肠、输尿管损伤,无血肿发生。其中单发肌瘤27例,多发肌瘤13例;肌瘤个数l~5个,其中5例同时进行卵巢囊肿剥除,手术时间40~70分钟,平均50分钟。术中出血量50~120mL,平均80mL。术后体温均未超过38.5℃ ,48~72小时恢复正常。住院时间4~7天。术后随访6个月,无下腹不适及坠胀感,性生活无不适感。
讨论
阴式子宫肌瘤剔除术是近年来在临床上开展的一种新术式,符合微创理念,而且不需昂贵的设备。但手术视野小,操作困难,对于子宫大于12孕周、曾有盆腔手术史、子宫内膜异位症、严重盆腔粘连、过于肥胖者、未经阴道生育、肌瘤数目过多者,仍以开腹手术为主。对于子宫肌瘤较大者,术中可将肌瘤分解,分次切除。肌瘤如为多个,且前后壁均有,必要时可同时打开阴道前后穹隆,剔除肌瘤。通过阴道这个天然孔道施行手术,不需要复杂器械,创伤小、肠道干扰小、手术时间短、出血少、术后肛门排气时间缩短、疼痛程度轻、并发症少、康复快、费用低、术后无需拆线、体表不留瘢痕、有较少的并发症及致死率\[2\]。但手术的顺利进行要求术者有一定的阴式手术操作技能训练和良好的解剖学基础,正确把握手术适应证,术前进行详尽的妇科检查与B超检查,是确保手术成功的关键。
《中国性科学》2011年第四期