日本《ED诊治指南(2008版)》解读
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由日本性学会起草,日本泌尿外科学会完善的日本《性医学会ED诊治指南》在《国际泌尿学杂志》2008年第15卷上全文发表。本《指南》是在吸收了日本国内外循症医学的证据和经验的基础上制定的;对我国诊治ED也有诸多的借鉴价值,故现就《指南》中的一些重要问题进行解读。
《指南》制定背景
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指持续性的不能获得和维持充分的勃起以获得满意的性生活,病程3个月以上者。最近的一篇评论文章中指出:全世界有5%~20%的成年男性正在承受着中度到重度ED的困扰;而这个比例在老龄人群中还会增加,到2025年还会加倍。在日本,以美国马萨诸塞男性老龄化研究(Massachusetts Male Aging Study, MMAS)的问卷形式,对勃起功能障碍进行的流行病学调查,结果显示ED的患病率也是随着年龄的增加而升高。在1999年,才对ED诊治指南有了迫切的需求,因为在当时口服药物已经被证明治疗ED是安全的;全科医生有了更多的机会去治疗ED,这就要求去制定诊断和治疗ED的指南,满足全科医生的需求。
《指南》制定目的及方法
主要针对的人群是全科医生,还有那些对性功能障碍治疗不专业的泌尿科医生。
本《指南》的制定,最初是研究了第二次国际勃起功能障碍和性功能障碍会议的记录和2005年版欧洲泌尿外科学会(EAU)ED诊治指南,同时也查询了一些相关的专业ED杂志和泌尿外科杂志。《指南》以“勃起功能障碍或性功能障碍”为关键词,在Pubmed中,检索了2005年及其以后的综述性或Meta分析文献。
2008版新《指南》的亮点
与以往的ED诊治指南不同,本《指南》在诸多方面进一步细化:
病因上,详细阐述了各危险因子对ED的影响
《指南》中提出了ED的各种危险因子,并加以详细的叙述;主要的危险因子有:年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抑郁症、下尿路症状(LUTS)及良性前列腺增生(BPH),还有就是用药等。其中在《指南》中提出,治疗高血压和精神障碍的药物很多能够引起ED;且即使引起ED的药物停止使用,性功能也并不总是能够恢复。
制定了ED更加详细的分类标准
通过对病人简单解释什么是ED,使病人可判断下面情况那些符合自己的症状,从而进行程度的分级:
(1)无ED:在性生活中,总是能够阴茎勃起及维持勃起;(2)轻度ED:在性生活中,大多数时候能够阴茎勃起及维持勃起;(3)中度ED:在性生活中有时或大约一半能够阴茎勃起及维持勃起;(4)重度ED:在性生活中,几乎没有阴茎勃起及维持勃起。
在ED严重程度的分级过程中,使用了许多简单的问题,这些问题与勃起功能国际指数(International Index of Erectile Function,IIEF)密切相关。
诊断上,对诊室的环境提出了具体的要求
诊室环境要求隐私和充足时间的分配是一个特殊的问题。咨询应该有一个宽松的就诊环境,有充足的时间,同时谈话也要隔音效果好,替病人保密。
治疗上提出了以下具体四点
(1)明确ED的治疗目的不是有足够的硬度,而是夫妻之间有满意的性生活;(2)首次明确提出三种ED是可以治愈的,可治愈(curable)ED的概念及特点(睾酮缺乏,年轻人动脉损伤性ED,心理性ED);(3)提出三种不同PDE5抑制剂的用法,及不同的不良事件;(4)提出了PDE5抑制剂治疗首次失败的策略。
提出了ED是心血管疾病最早出现的症状
许多有心血管疾病的病人同时也有ED的症状,而且心血管疾病和ED两者之间有着共同的病理基础(内皮损伤)和大量的危险因子。在糖尿病病人中,ED是发生冠状动脉疾病最强有力的先兆。在前列腺癌预防试验(Prostate Cancer prevention trial,PCPT)中,对安慰剂组的研究显示,ED的出现是随之后来发生的心血管疾病最显著的先兆。所以,当发现一个病人患有不明原因的ED时,应该考虑患有缺血性心脏病的可能性。