小剂量Tadalafil治疗阴茎勃起功能障碍合并早泄
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PE是临床上常见的疾病之一。其确切病因不明,目前认为与心理因素、躯体疾病、认知功能以及5-HT受体功能失调有关。治疗方法包括服用5-HT再摄取抑制剂(SSRI)、磷酸二酯酶V型的拮抗剂、α-受体阻滞剂以及海绵体注射血管活性药等。ED是男科常见的疾病,ED和PE常常共同存在。对伴有ED的PE, SSRI的疗效欠佳并有加重ED之虞。作为治疗ED最常用的药物,PDE5i对PE的治疗效果还存有争论。本文总结60例小剂量Tadalafil治疗同时伴有ED和PE的患者,全文报告如下。
材料和方法
1.1 一般资料
自2008年3月至6月,选择男科门诊同时患有ED和PE的病人,由男科医生根据IIEF评分(IIEF评分≤26分),同时参照美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版(DSW-IV-TR)》早泄的定义,对符合条件的患者初步入组。根据IIEF评分将ED分为无ED和轻、中或重度ED,即IIEF≥26表示无ED存在;17~25分为轻度ED;11~16分为中度ED;1~10分为严重ED。正式入组者须同时符合以下条件:(1)年龄大于18岁,有固定的异性性伴侣(或已婚)并超过6个月。(2)IELT在2min以内,IIEF在11分到26分之间。(3)近1月内无前列腺增生症和ED相关的药物治疗史,无前列腺相关手术史。(4)无泌尿生殖系感染性疾病。(5)无下尿路症状。(6)签注知情同意书并愿意配合研究者。排除标准:(1)吸毒、酒精依赖等可能无法满意完成观察的病例。(2)外生殖器畸形对性生活有影响者。(3)原发性性腺功能减退症。(4)脊髓损伤。(5)接受雄激素或抗雄激素治疗者。符合条件的病例共60例,年龄19~65岁,平均37.3岁;病史0.5~15年,平均7.5年。
1.2 诊疗流程
患者先后就诊4次,治疗4周,随访2周。首次(week 0)就诊内容包括疾病的诊断、常规体检。患者需要签注知情同意书,并了解研究目的和注意事项。记录的内容包括IIEF和IELT基线值,用PE问卷评价主观指标如射精控制能力、痛苦程度和性满意度的基线值。患者免费领取Tadalafil(剂量20mg,共8片)。服用方法:每晚6pm~8pm服用Tadalafil 5mg 1次。
第二次(week 2周末)患者回访,医生对治疗效果和副作用进行初步评价。第3次(week 4周末)记录治疗后IIEF和IELT以及早泄的主观指标。第4次(week 6周末)观察停药2周后上述观察指标的变化。
1.3 PE的评估方法
分别从主观标准和客观标准两个方面来评价PE的变化。客观标准包括IELT,即阴茎从开始插入阴道到射精的时间,如果射精发生在插入阴道之前,IELT记为0min。客观标准包括射精的控制感、痛苦程度、性满意度、人际关系(伴侣间)紧张程度。主观标准被编制成PE问卷。后4项中,在程度上将每项从重到轻分为5个等级,如射精控制能力分为:非常困难→困难→比较困难→稍有困难→毫不困难五个等级,对应的评分为0→4分。PE问卷的总分越低,PE程度越重。问卷经医生解释后,由患者(或配偶)填写。比较治疗前后PE评分的变化。
1.4 统计学处理
数据处理,采用SPSS10.0软件,进行组内t检验,组间采用方差分析。