阴道后壁“桥式”缝合术对女性性功能的改善分析
文章导读: |
女性性功能障碍(female sexual dysfunction, FSD)发病率很高, FSD是指女性个体不能参与其所期望的性行为,且在性行为过程中不能得到或难于得到满足,这些感受包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道干涩等。随着人口老龄化和人们对生活质量要求的提高,盆腔脏器脱垂引起的FSD日益引起人们的重视,大约50%的经产妇有不同程度的盆腔脏器脱垂,而其中有四分之三的患者伴有阴道后壁膨出,多伴有性生活不满意。我院妇科对68例阴道后壁膨出的患者进行了“桥式”缝合术,我们对手术前后患者的性生活质量进行了对比。
(阴道壁“桥式”缝合术)
资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般情况自2009年1月至12月在北京五洲女子医院妇科就诊的患者,查体发现有阴道后壁膨出,经询问患者无漏尿,自觉阴道松弛性生活不满意者68例,行阴道后壁“桥式”缝合术,患者年龄35~58岁,平均43±4岁;孕次1~6次,平均3.5±1.2次;产次1~4,平均1.9±1.1次。绝经后9例,占13.2%。阴道后壁膨出的情况如下:Ⅰ度12例(17.6%),Ⅱ度56例(82.4%)。
1.1.2 阴道后壁脱垂程度的诊断标准参照第6版《妇产科学》,将阴道后壁脱垂分为Ⅰ、Ⅱ 、 Ⅲ度。Ⅰ度:膨出的阴道后壁向下突出,但仍位于阴道内;Ⅱ度:部分阴道后壁脱出阴道口外;Ⅲ度:阴道后壁全部脱出至阴道口外。
1.2 方法
1.2.1 手术过程
在阴道后壁黏膜层下注入生理盐水(对无高血压的患者于100ml生理盐水中加副肾5滴),使局部形成“水垫”,根据阴道后壁膨出的程度,在阴道后壁穹窿的顶端与会阴体之间全层切开黏膜及其下方的阴道直肠筋膜层,形成三角形“桥体”。锐性分离“桥体”两侧的阴道黏膜全层约3~5mm,以利于缝合。采用单极电凝法电凝“桥体”表面的黏膜组织,使之丧失分泌功能。用2-0可吸收缝线,内翻缝合电凝后的“桥体”黏膜,形成一管状结构。用 7 号丝线将阴道后壁“桥体”两侧的筋膜分次“U”型缝合于“桥体”上(加固作用),用1-0可吸收线连续缝合阴道后壁黏膜层。缝合后的阴道能容2指。
1.2.2 术中、术后评估记录手术时间、出血量、术中术后并发症。术后2个月复查,如无异常可恢复性生活。术后3个月和6个月随诊性生活情况,填写性生活问卷。
1.2.3 女性性功能调查本调查问卷的设计参考了最新的国际女性性功能评估量表(Brief Index of Sexual Function for Women,BISF-W)和马晓年教授的女性性功能障碍问卷,内容包括5大方面:性欲,性唤起,性高潮,性心理,性行为中症状出现比例。每一方面设计10个问题,每一问题采用5分制,得分越高说明性生活越满意。
1.2.4 婚姻质量调查本调查问卷的设计参考Olson婚姻质量调查问卷,选用婚姻满意度、夫妻交流和性生活3个影响因子进行调查,每个影响因子包含10个条目,每个条目为5级评分制,得分越高提示婚姻质量越高,调查的时间和次数与女性性功能问卷调查相同。
1.3统计学处理采用SPSS11.0进行处理,计数资料以均数±s表示。用两两比较t检验来判定组间显著差异性。以P<0.05示差异有显著意义。
结果
2.1 手术结果
阴道后壁“桥式”缝合术的时间为20~25min,平均为22.3min;出血量为15~25ml,平均为18.7 ml。68例患者中无一例直肠损伤和血肿等术中并发症发生。
2.2 术前、术后女性性功能评分比较,结果表明阴道后壁膨出“桥式”缝合术后3个月及6个月各项评分均优于术前(P<0.05)。
2.3 术前、术后婚姻质量评分比较,进行患者手术前后婚姻质量评分比较,结果表明手术后3个月及6个月各项评分均显著高于手术前(P<0.05)。
讨论
3.1 阴道后壁膨出的病因及对患者的影响
阴道后壁膨出是妇科常见疾病,临床上有阴道黏膜脱出、会阴部坠胀感及排便困难等症状,给患者生活带来不便,症状直接与生殖道脱出程度有关,膨出加重出现阴道包块压迫下坠感、直肠充实感和大便排空不全等典型症状,包括腰骶部疼痛以及性交困难等。因为阴道黏膜外翻,有一部分患者常年受阴道炎的困扰,反复感染,影响工作和生活。往往就诊时发现整个阴道壁黏膜受慢性炎症的刺激已经红肿、增生。患者心理上往往有很大压力,导致性生活不和谐,长期困扰可致性冷淡。
3.2“桥式”缝合术对性生活的影响
盆底肌肉,特别是肛提肌和会阴部肌群参与女性性功能和性反应,会阴部肌群的随意收缩能增强性唤起和性高潮,参与高潮时非随意性节律性收缩,肛提肌可调节高潮和阴道感受时的运动反应,阴道后壁膨出通常是由于分娩损伤了盆底的肌肉群或韧带引起。本研究中的患者大部分是阴道后壁Ⅱ度膨出,均有性生活不满意,没有排便异常。传统的阴道后壁膨出的修补手术是切除后壁膨出的黏膜,从现代解剖学的观念来说,此种手术没有达到重建盆底结构的目的,术后阴道后壁膨出的复发率高;而且手术时间长,手术中出血多。阴道后壁“桥式”缝合术修复了原本不正常的解剖结构,使脱垂的阴道黏膜经过手术矫正不再膨出,而且保留了自体多余的阴道后壁黏膜,使之成为“桥体”,加固了阴道后壁的薄弱区;其次,手术后阴道口自然闭合,阴道的防御能力提高了,阴道不再反复感染,所以性行为中的异常情况,如性交痛、阴道疼痛、异常分泌物多也较术前明显减少。手术前患者由于长期阴道炎症的刺激,分泌物多且有异味,对性生活不感兴趣,甚至排斥。手术后阴道感染的机会减少了,患者有了自信,在性生活中不再被动,能很好配合性伴侣。本研究采用性生活问卷评价了手术前后患者的性生活质量,术后3个月、6个月患者在性欲、性唤起、性高潮、性行为中症状出现比例等方面均比术前有了明显改善(P<0.05),婚姻质量也有明显提高。所以对于阴道后壁膨出的患者行“桥式”缝合术手术时间短,损伤小,能提高患者的性生活质量和婚姻满意度。
《中国性科学》2011年第五期