星状神经节阻滞联合舍曲林治疗原发性早泄
文章导读: |
PE是射精功能障碍中最常见的疾病,发病率占成年男性的35%~50%。其治疗方法包括服用抗抑郁药、磷酸二酯酶V型的拮抗剂、α受体阻滞剂以及海绵体注射血管活性药等。5-HT再摄取抑制剂(SSRI)是临床上常用的治疗早泄的药物,需要长期服药并有一定的副作用。联合其他疗法以期减少SSRI的用药剂量,以便降低其副作用是我们要考虑的问题之一。交感神经系统在射精反射的外周调控中起主要作用,其兴奋性过高是引起早泄的机制之一。精囊、前列腺及后尿道有丰富的交感神经末梢支配,在射精反射中,神经冲动信号通过其末梢,诱导受支配器官的收缩反应而射精。在临床上,α1受体阻滞剂是常用的阻滞交感神经效应的药物,有作者将其用于治疗早泄,并取得了一定的疗效。星状神经节阻滞(SGB)治疗,是用局麻药阻滞星状神经节,降低交感神经系统的兴奋性,调节交感与副交感神经之间的平衡,使受其支配的器官功能发生改变,从而达到治疗的目的。目前临床上SGB常用作因植物神经紊乱引起的躯体疼痛的止痛治疗,因为SGB对交感神经系统的抑制作用,在理论上为其治疗早泄提供了可能性。作者初步观察了SGB与舍曲林联合治疗25例原发性PE,并将其疗效与单纯药物治疗对比,现报告如下。
资料和方法
1 病例选择
PE由本院男科医生诊断,参照美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版(DSW-IV-TR)》早泄的定义,并且IELT在1min以内对同时符合以下条件者入组:(1)年龄大于18岁,首次性生活即有PE,有固定的异性性伴侣(或已婚)并超过6个月;(2)勃起功能正常(IIEF-5≥21分);(3)无泌尿生殖系统感染性疾病;(4)无下尿路症状;(5)凝血功能正常。入组患者共50例,年龄19~65岁,平均37.3岁;病史0.5~15年,平均7.5年。病人随机分为两组,每组25例。
2 疗效评价方法
问卷的设计:根据DSW-IV-TR的PE的定义,将诊断标准中IELT、射精的控制、焦虑程度、性满意度、人际关系(伴侣间)紧张程度予以量化,编制成PE问卷。IELT即阴茎从开始插入阴道到射精的时间,如果射精发生在插入阴道之前,IELT记为0min。后4项中,在程度上将每项从重到轻分为5个等级,如射精控制能力分为:非常困难→困难→比较困难→稍有困难→毫不困难五个等级,对应的评分为0→4分。PE问卷的总分越低,PE程度越重。问卷经医生解释后,由患者(或配偶)填写,比较治疗前后PE评分的变化。
3 治疗方法
药物组单纯用舍曲林治疗,每天睡前口服舍曲林50mg。联合组每天口服舍曲林50mg,并且每周实施两次SGB治疗。服用舍曲林出现头晕等不良反应者,可先将剂量减半口服(25mg),1~3d后增加剂量,恢复到50mg。SGB操作方法:前方入路(气管旁入路):患者去枕平卧,肩下垫一薄枕,头后仰。术着位于患者右侧,穿刺点定于胸锁关节上3.5cm,正中线外2.5cm处。常规消毒后左手中指与食指将颈动脉推向外侧,使尽量与气管分开。中指尖稍用力即可触及C6横突前结节。C6法针尖触及C6横突前结节即可,回抽无血后,注入1%利多卡因8~10ml,注射完毕后,患者均出现Horners征,表明注射成功,再观察15min,如无其它不良反应,即可完成治疗。
4 统计学分析
数据处理,采用SPSS10.0软件,进行组内t检验,组间采用方差分析。