预防宫腔镜手术并发过度水化综合征的护理策略
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宫腔镜技术是近年来妇科领域里出现的一门新技术。它借助于摄像系统在直视下对宫腔疾病进行治疗.具有不开腹、无切口、安全可靠、创伤小、疗效满意、手术时间短、术后恢复快等优点。但宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用,可致非电解质液体在短时间内大量进入机体,造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变,又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等,是宫腔镜手术中严重并发症之一。
宫腔镜手术中灌流介质的吸收,一是通过子宫内膜肌层开放的血管,一是通过腹膜血管—腹膜途径。为防止水中毒并发症的发生,我院自2008年起,对400例宫腔镜下手术患者采用医护联合查房,根据TURP综合征易发生的相关原因进行理论分析,结合临床经验制定宫腔镜手术和护理方案,阻断TURP敏感环节,从而减少水中毒的发生,现将具体方案实施报告如下。
灌流介质种类选择与术前护理方案设定
1 灌流介质种类选择
宫腔镜手术中常用的灌流介质为液体介质,根据其是否含电解质分为电解质介质和非电解质介质,其所含成分又有高黏度和低黏度介质之分。常用的电解质介质包括生理盐水、乳酸钠林格氏液、5%葡萄糖盐水等,非电解质介质包括5% 葡萄糖、5%甘露醇等。电解质介质中的电解质离子可维持血浆的渗透压水平,在一定限度内即使过量液体吸收,也可能不出现低钠血症;而非电解质介质由于缺乏电解质成分,在血管内很快被机体代谢,不能维持血浆的总体渗透压水平,液体在体内微循环积聚的早期即可诱发肺水肿和低钠血症。目前国内宫腔镜手术最常用的灌流介质是5%葡萄糖溶液,因而过量吸收还可致患者血糖一过性升高,糖尿病患者不宜使用。
2 术前护理方案
术前护士参与医生查房,仔细询问病史,为病人建立护理档案,记录患者年龄、体重、既往病史、重大疾患特殊标识、对患者全面评估、手术风险评估、潜在术后并发症、膨宫液种类选择、膨宫压力选择、预测膨宫液使用量、预测手术完成时间。
例如,对于年龄偏大、体质虚弱、不耐受手术患者予以纠正后再行手术;或手术时在能够保持手术视野清晰状态下,选择低膨宫压力,低流速,相对减少膨宫液使用量。糖尿病患者术中禁止使用葡萄糖膨宫。长期流血,检测是否贫血,以免影响手术后愈合及抵抗力差并发感染而延误病情,给患者带来无法弥补的伤害。术前重视子宫内膜预处理,减少手术时间及术中出血;麻醉时保持患者清醒,利于病情观察。加强患者心理护理及健康宣教,将心理护理贯穿于整个治疗和护理过程之中。手术前患者普遍表现为一定程度的焦虑,担心手术失败,为此详细地向患者介绍宫腔镜相关知识、介绍手术者的技术水平、简要讲解手术步骤、意外情况的预防和处理对策,达到与患者的沟通,减少患者心理压力,保证手术顺利进行。