国际性医学会(ISSM)《早泄诊治指南(2010年版)》解读
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《指南》制定背景
早泄(premature ejaculation,PE)是临床中最常见的性功能障碍,发病率比勃起功能障碍(ED)高,但其治疗没有ED规范而有效。鉴于此,2010年7月,国际性医学会(ISSM)在参考了《美国泌尿外科学会(AUA)早泄诊治指南》、《欧洲泌尿外科学会(EAU)早泄诊治指南》以及《阿拉伯性医学会射精功能障碍指南》的基础上,制定了《国际性医学会2010年版早泄诊治指南》\[1\](以下简称《指南》)。现将该《指南》中的一些重要问题进行解读。
早泄的定义
在《指南》中,例举了学会或个人制定的早泄的定义:DSM-IV-TR(2000年)、ICD-10(1994年)、EAU射精功能障碍指南(2001年)、AUA早泄药物治疗指南(2004)、Masters and Johnson以及Waldinger等。这些定义都缺乏确凿的临床证据、缺乏特异性的操作标准以及过度依靠医生主观的判断等。尽管如此,以上定义中都包括了三个共同的因素:很短的阴道内射精潜伏期(IELT)、不能控制射精、存在巨大的心理压力和交流困难(由射精时间过短而来)。
ISSM制定了原发性早泄的定义:射精往往或总是在插入阴道1 min左右发生;对大多数或每次插入阴道后,没有延长射精的能力;有消极的后果,例如烦恼、痛苦、沮丧或/和逃避亲密接触等。新《指南》认为对于继发性早泄的定义目前还没有发表的客观的数据来界定,尽管有学者认为原发性早泄的定义可适用于继发性早泄。
对于某些受射精功能困扰但不符合ISSM标准的人,Waldinger提出了两种另外的类型:自然变异性早泄(natural variable PE)和早射精—类射精功能障碍(premature-like ejaculatory dysfunction)\[2\]。自然变异性早泄是指早泄不规律的出现,并带有一些主观的控制射精能力下降意识,这种类型的早泄不认为是一种病态,而是一种正常的性功能的波动。
早射精—类射精功能障碍有以下的特征:性生活中快速射精的不一致的主观描述、过早射精或缺乏射精控制能力的偏见、阴道内射精时间在正常波动的范围之内或高于正常范围(超过5min)、控制射精的能力(在即将射精的时候能够控制住)减弱或不足、这种偏见不能被其他的精神障碍所解释。