达菲林治疗卵巢巧克力囊肿临床分析
文章导读: |
临床资料
本研究病例均为我院住院病例。我院自2008年8月-2010年8月共使用达菲林治疗子宫内膜异位症35例,并进行临床分析。35例患者年龄25~45岁,因有痛经、不孕等症状,所以行盆腔B超等检查初步诊断为卵巢肿瘤(卵巢子宫内膜异位症)收入院。按其治疗方法分两组。
A组15例为手术组,B组20例为腹腔镜手术加达菲林治疗组。A组中痛经13例,盆腔痛3例,不孕9例;B组中痛经16例,盆腔痛6例,不孕10例。
方法
将35例患者随机分为A组、B组。A组行腹腔镜手术治疗,B组腹腔镜手术治疗后,从术后5-7天开始肌肉注射达菲林,每次3.75 mg,每28天1次。全部病例均每4周随访1次,共4-6次,记录患者的临床表现。
结果
1 手术情况
所有病例术中均进行巧克力囊肿剥除,如果有盆腔粘连均行盆腔粘连松解术。不孕病例进行输卵管通液至少有一侧输卵管通畅。
2 在治疗6个月后A、B两组症状变化
A组15例,B组20例。A组痛经有6例(6/13例)复发占46.1%,而B组无一例复发。A组盆腔痛有2例(2/3例)复发占66.7%,B组有1例复发占16.6%(1/6例);A组有1例在术后妊娠占11.1%(1/9例),B组有3例妊娠占30%(3/10例)。A组有1例卵巢巧克力囊肿复发占6.6%(1/15例);B组无复发。
3 B组用药后症状
B组20例中16例(80%)于用药2个疗程后出现停经,另4例(20%)于用药1个疗程后即出现停经。14例(70%)于停药后60天月经恢复,3例(15%)于停药后80~100天月经恢复,另3例(14%)于停药后120天内月经恢复。
4 达菲林常见的副作用
有潮热、多汗、头痛、失眠、乳房缩小、阴道干躁等症状,这些症状均由于雌激素减少而产生,一般不影响继续用药。近年来通过反向添加来解决低雌激素引起的副作用(潮热、多汗、阴道干燥等反应)。但严重雌激素减少,可增加骨中钙的吸收,而发生骨质疏松症,其严重程度因人而异,多于停药后恢复。原有偏头痛和抑郁者,不宜应用,以免加重原有症状。
讨论
子宫内膜异位症是妇科常见病,多见于育龄妇女,估计3%-10%生育年龄妇女患有此病。常表现为卵巢巧克力囊肿,治疗困难,复发率较高,多次手术对女性身心都有一定的影响。在不孕患者中,25%-35%有内异症存在。国外报道临床发病率7.5%-10%,国内报道临床发病率15%-20%。疼痛是子宫内膜异位症的常见且主要症状,也是患者求治的主要原因和目的。其异位种植部位的非生理性反复出血引起疾病的发展和临床症状,这是卵巢甾体激素依赖性过程。
长期以来,这种疾病即存在转移和复发的能力,一直对临床医生造成困扰。腹腔镜发明以前,早期子宫内膜异位症不易发现,到晚期,唯一有效的治疗方法只有开腹手术治疗。自腹腔镜用于妇科以来,使得许多早期子宫内膜异位症得以及时发现,结合药物治疗,更有效治疗子宫内膜异位症。
药物治疗的主要目的是创造一个低雌激素环境以达到抑制疾病的目的,常用达菲林、内美通、达那唑治疗,均取得比较满意的止痛效果。达菲林是一种人工合成的促性腺激素释放激素激动剂,用药初期可刺激垂体释放卵泡刺激素和黄体生成素,血中雌激素水平暂时升高,出现不规律阴道流血,持续应用则垂体分泌的促性腺激素减少,导致卵巢分泌激素显著下降,而出现假绝经,从而使残存的病灶萎缩退化。所以腹腔镜术后联合用药可预防或减灭残余病灶,推迟内异症复发。
轻度子宫内膜异位症时,卵巢的分泌功能和排卵功能异常。患者腹腔液内的巨噬细胞可降低颗粒细胞分泌孕酮的能力,干扰局部的激素调节作用,使LH分泌异常,PRL水平升高,PG含量增加,若79%的患者发生未破裂卵巢黄素化和黄体功能不全,10%无排卵。Verpoest2000年报道LH峰值的异常可直接影响卵细胞体外受精能力,可能与卵泡期FSH和卵巢的旁分泌系统失调,对卵细胞发育的驱动不足有关。
子宫内膜异位症颗粒细胞凋亡加速,直接影响卵细胞功能,使受精力下降。诱发排卵可以改进受孕率,说明轻度子宫内膜异位症可通过垂体-卵巢的影响而降低受孕能力。本文2组病例均使用保守性手术,B组20例术后给予4-6个月给予达菲林用药,使看不见的或深部无法切除的病灶得以萎缩退化,从而预防或延缓本病的复发。而试验结果确实使妊娠率明显提高,用药期间虽有各种绝经期症状,但不影响用药,在停药后80-100 d以内均可以恢复月经,说明达菲林是安全的。
综上所述,手术加药物治疗是目前治疗子宫内膜异位症的标准疗法。达菲林治疗子宫内膜异位症疗效肯定,比较单纯保守性手术组能够明显地减少复发率,提高妊娠率;与其他药物治疗比较有副作用小、耐受性好的优点,其产生的绝经期作用可以用反向替代方法加以控制,均能完成疗程。另一可能的并发症如骨钙的丢失有待进一步研究。本文对其远期疗效没有进一步观察,考虑子宫内膜异位症的疾病性质所决定,其复发率有可能进一步增高。
《中国性科学》2011年第六期