慢性前列腺炎的诊疗和治疗
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前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下,患者出现的以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等为特征的疾病。前列腺炎是泌尿外科最常见的疾病之一,在我国约占泌尿外科门诊患者的1/3,约有50%的男性在一生中的某个时间会受到前列腺炎的影响。前列腺炎虽然不会对患者生命直接造成威胁,但可以严重地影响患者的生活质量,尤其对患者的精神健康影响比糖尿病和慢性心力衰竭更加明显。美国国立卫生研究院(NIH)目前已将慢性前列腺炎和心肌梗死、不稳定性心脏病、活动性Crohn病等一起列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病。
病因、分类及临床表现
1 病因
慢性前列腺炎的确切病因不明,可能是多种因素共同作用的结果。如病原体感染、尿液返流、免疫功能异常、精神心理因素、下尿路上皮功能障碍等,还可能与一些不良生活习惯如烟酒过度、纵欲、频繁手淫、久坐、憋尿等有关。
2 分类
1995年美国国立卫生研究院(NIH)在过去综合分类的基础上对前列腺炎进行了重新分类:
Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎(ABP);
Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎(CBP);
Ⅲ型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),是前列腺炎最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上,该型又分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)两种亚型;
Ⅳ型 无症状性前列腺炎(AIP)。
3 临床表现
3.1 排尿症状尿频、尿急,尿道灼热或疼痛,尿道口“滴白”等。
3.2 疼痛症状会阴部、下腹部隐痛,有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区,睾丸酸胀感,也可出现射精痛。
3.3 性功能障碍及精神神精症状可出现性欲低下、阳痿、早泄、不育症;还可出现头昏、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑、焦急等症状。
80%以上的慢性前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题,其中25%~50%的患者表现的十分严重。表现为过度关心自己的躯体和功能变化,如患者为常用症状的好坏及检验结果的反复而痛苦,常终日集中于感觉症状,主观上放大症状和派生新的症状如失眠、焦虑、恐惧、抑郁等。
诊断
慢性前列腺炎的诊断缺乏“金标准”,通常根据患者的症状、直肠指诊(前列腺饱满肿大,表面光滑,质软,压痛明显)、尿常规(正常或基本正常)、前列腺液常规检查(WBC>10/HP,卵磷脂小体减少,PH≥8)等来诊断有无前列腺炎,运用前列腺液细菌培养、衣原体、支原体培养来明确具体分型。
但是前列腺液中的白细胞增多不一定说明有细菌感染的存在,而且前列腺液内的白细胞多少与临床症状亦无平行关系,对于选择治疗方法和评估预后也没有太大的帮助,对慢性前列腺炎患者前列腺液内的白细胞的意义有待于重新认识。对于前列腺液细菌培养出的细菌是否来自前列腺液,是否是前列腺炎的致病菌也不十分确定。
而NIH-CPSI评分系统的出现大大方便了临床对慢性前列腺炎的诊断,它是一种实用、可靠的慢性前列腺炎患者生活质量自测表,可有效准确地反映患者症状程度。NIH-CPSI主要涉及慢性前列腺炎症状的三个方面,疼痛、排尿异常和对生活质量的影响,其中QOL用于评价影响生活质量的严重程度。