基层医院男性不育症的诊断体会
文章导读:近年来由于不健康的生活方式、精神压力和环境污染,不孕不育症的发病率随之增加,根据世界卫生组织流行病学调查,不育症达10%~15%。如何通过科学方法查找不育病因,通过正确诊断指导不育夫妇采取正确的处理措施,是对基层男科医生的一个考验。笔者通过多年来从事男性不育症诊治过程的摸索,体会到要通过细致的病史询问、系统而又有重点的体格检查、规范的实验室检查来查询病因,采取生物-心理-社会医学模式、“1对1”夫妻同诊同治模式、中西医结合辩证辨病方式等技巧进行科学全面诊查诊断,尽量减少误诊,从而为下阶段有效治疗打下坚实的基础。 |
根据世界卫生组织流行病学调查,夫妻同居一年以内能怀孕的妇女占85%~90%,不育的占10%~15%。不孕不育症中,男方因素占40%,女方因素占40%~50%,双方因素占10%~20%。近年来,由于不健康的生活方式、精神压力和环境污染,不孕不育症的发病率随之增加。在县级基层医院由于诊断条件有限,如何分析不育病因、通过有限的医疗资源找出不育因素,通过正确诊断指导不育夫妇采取正确的处理措施,是对基层男科医生的一个考验。笔者就多年来从事男性不育症诊断的体会浅介如下。
深入细致的询问病史
这是正确诊断的前提,特别对辅助检查条件有限的基层单位尤为重要。询问病史一般要夫妻双方同时进行。
1 掌握患者是原发性还是继发性不育
询问要点包括双方同居未避孕而未受孕的时间,包括婚前同居时间。随着社会发展,婚前性生活人数的增加及可能多个性伴侣的存在,可能存在其中一方曾有孕育史而不让另一方知道的情况,这些涉及隐私的情况只有通过找机会单独询问。对于再婚夫妇或婚前有同居史,如果其中一方曾经有过生育史的,那么另一方就是诊断的重点。
2 仔细询问性生活的情况
包括双方是否分居两地、性交的时间和频率、是否插入阴道内有效射精及体位、有无选择排卵期性生活、是否曾经使用避孕药或避孕套避孕等。了解性生活的时间与频率对于农村不育夫妇尤显重要,过度频繁或偶有的性生活都有可能导致怀孕机会减少。
3 泌尿生殖道感染史
曾经的泌尿生殖道感染,如淋病、衣原体支原体感染都可成为不育的心理或直接原因。
4 女方生殖史
了解女方性征发育、月经史,曾经患病情况,是否曾人流、生育等。
5 不育症诊疗史
要详细询问双方既往是否诊治,诊治的医院,检查及治疗情况。
6 既往病史
包括青春期发育史、腮腺炎、隐睾、睾丸扭转、睾丸外伤、阴囊会阴骨盆部位的手术情况,生殖泌尿系统以外脏器曾经或正在患的疾病以及用药情况,家族遗传病情况,肥胖者要注意询问开始肥胖的年龄。
7 个人职业、生活习惯及环境情况
包括嗜烟酒、接触电磁与射线、接触高温、长期驾驶久坐、长期穿牛仔裤或洗温泉澡等工作、生活环境情况。随着生态环境被破坏、工业环境污染、电脑和电磁厨具的普及,躯体长期暴露在不利生殖发育的环境中可能导致生殖腺、生殖功能或内分泌受损而导致生育能力下降甚至丧失生育能力,因此环境因素要作为问诊的重要内容。
详细系统的体格检查
认真仔细的体检可以发现关键的不育阳性体征。重点在第二性征、阴茎、阴囊、睾丸、附睾、精索、精索静脉。精索静脉曲张是男性不育症的重要病因,据报道不育症男性患者达40.6%。同时,要注意有无甲亢、结核等疾病的体征。
准确规范的实验室检查
实验室检查是科学分析、判断患者病情的重要依据。男性不育的实验室检查手段很多,各个医院的检查条件也不一样,要结合医院条件,根据患者的病史和体检情况确定实验室检查项目及程序。
1 精液分析是每个男性不育症者必查的第一个项目
第一次检查异常者,在3周内再次复查是必要的,以减少采精、取样本、检验过程的误差。每次取精时应间隔2~7天(3~5天最佳)未排精。精液采集最好采用手淫方法。精液分析包括查精液色、量、液化时间、凝聚情况、PH值、白细胞等常规情况和精子运动学、形态学。计算机分析能较客观分析精子运动状况,能荧光染色的还可全自动分析精子形态。
2 视精液分析结果决定下一步辅助检查
精液量、总数低于正常的少精症或无精症,查性激素、染色体核型分析,无精症、PH<7.2者选择输精管造影、附睾穿刺、睾丸活检做病理检测。FSH和睾丸体积正常、没有明确依据可以判断属梗阻性还是非梗阻性无精子症时应行睾丸活检。活力下降的弱精症、液化时间延长的精液液化不完全症、精子高凝聚度、白细胞升高、PH>8的精液感染症,查尿常规、前列腺液常规、抗精子抗体、衣原体和支原体,有不洁性生活史的还要查淋球菌、梅毒、艾滋病等性病。精液分析正常的要进行精子功能的检查,如性交后试验。