3112名汉族不孕不育症女性就诊者的特征分析
文章导读:目的:促进治疗女性不孕不育症的水平的提高。方法:对3112例汉族不孕不育症女性就诊者的特征进行了调查。结果:发现就诊者具有患不孕不育症年限较长、文化程度较高的特点,还发现就诊者中A型血患者比例较高,并分析了其就诊的信息来源问题。结论:医生应从生物心理、社会多视角介入治疗过程,针对患者就诊特征的特殊性,提出辅助治疗的积极途径。 |
据世界卫生组织(WHO)统计,在育龄期夫妇中不孕不育症者占5%~15%,已成为世界性的医学问题。不孕不育症病因复杂,涉及到组织器官、神经内分泌、免疫、心理卫生等诸多方面,其治疗手段也多种多样,涵盖了药物、手术、物理、心理疏导等方式。随着生物-心理-社会现代医学模式的建立,不孕不育症患者心理与行为学表现越来越被重视。为了解影响不孕不育症患者就诊求医的因素和特点,笔者对3156例患者进行了调查。
对象和方法
1 对象
来自2002~2011年间,就诊于北京某医院不孕不育专科的汉族女性患者3156例。
2 方法
采用问卷式调查,调查时先向患者表明用意,采用关心式口语,提示具有相应的保密制度,经患者同意后,对其进行了调查。调查结果采用Visual Foxpro软件建库,用Spss 11.5软件处理分析。
调查结果
1 就诊患者基本情况
女性患者3156例,其中有效填答3112例,问卷有效率达98.61%。患者平均年龄31.50岁,最小者18岁,最大者53岁,平均不孕年限达3.51年。
2 就诊信息来源
对患者就诊信息来源的数据研究表明:不孕不育症患者在就诊信息的获得方面,很依赖于患者之间的口碑相传(68.57%);其次,在网络应用很普及的今天,医疗服务提供者选择网络与患者进行有效地沟通,也是患者获得就诊信息的重要平台(16.84%);最后专业人员提供的电话咨询也起到了很显著的作用(13.91%)。
讨论
不孕不育症是存在特定社会文化建构的疾病之一,中国传统文化中讲到“不孝有三,无后为大”,以及人们在相互咒骂时的“断子绝孙”等语汇,使该疾病在一定程度上存在“讳疾忌医”现象。我们发现,就诊患者的文化程度相对较高,大学及以上文化程度占到就诊人群的六成以上,这部分患者能够排除世俗偏见,大方就诊,应该与其文化程度较高有关。和我国平均结婚年龄23岁相比较,就诊患者平均年龄较大(31.5岁),产生此种现象可能有两个原因:一是此类女性中部分结婚或者计划生育的时间较迟,为追求高学历高收入,错过了最佳生育年龄;另一个就是患者受到旧风俗影响,不愿意面对事实,延迟就诊,而这可能会带来最佳治疗时机的延误,给疾病的诊治带来一定困难。我们意外的发现在就诊的女性中,A型血比例非常高(48.71%),远远高于我国流行病学调查的汉族A型血比例(28.39%)。 出现此种现象,我们有两种猜测,一是A型血女性发生不孕的比例较高,跟踪国内文献,汪承勇调查636例盆腔炎患者,发现血型分布为 O>A>B>AB,其中A型占29.4%,并未呈现发病率高的特点。盆腔炎与不孕症的发生密切相关,由此可推测A型人并不一定是不孕不育症易患人群。第二种猜测是A型血患者的行为方式比较特异。Cattell (1964)的研究结果发现,血型与人格因素I(tender-minded vs.tough minded)存在显著性相关,即A型与O型,B型和AB型相比,更敏感、更有同情心。因此,A型人敏感的特征很可能是其积极就医的内在驱动力。
由于《广告法》对医疗广告的禁止,以及卫生服务消费所存在的特殊性,使得患者在就诊信息的获得方面,极度依赖其他病友的口碑。不孕不育症至今尚属疑难杂症,致病原因复杂,治疗手段多元化。因此,病友关于诊治主观感受及疗效的分享,就成为决定就诊行为的主要因素,而专业医师的建议,在引导患者就诊方面反而起到了较为次要的作用。这也对卫生服务提供者提出了很高的要求,优质服务和好的诊治效果一定会对病人的选择起到积极的影响。
不孕不育症作为一种特殊疾病常常引发较为严重的家庭、社会问题,如离婚、遗弃及家庭暴力等。在我国,由于封建社会思想的长期影响,患者更增加了社会环境的影响,来自家庭与社会对此类疾病的偏见使得其悲观失望,加上此症涉及个人隐私,难以与人倾诉,久之则产生情绪低落、烦躁不安、心情忧郁等一系列心理、精神反应。疾病和患者遭遇的社会问题可能会对患者形成交替影响,增加患者的精神压力。不解决这些问题,有时单纯的医疗诊治可能不易获得较好的效果,从而导致医疗服务提供者自身压力增大。因此,社会各方包括医务工作者也应理解他们,并采取必要措施缓解他们承受的心理压力。Boivin 提出医护人员应当主动提供生殖健康教育, 正确认识不孕不育症,避免错误信息的干扰;如有心理问题, 主动寻求心理咨询;社会方面给予宽容和理解等。所以,医生应从生物、心理、社会多视角介入疾病治疗全过程,从而达到巩固疗效并达到根治的目的。
《中国性科学》2011年第12期