宫腔镜联合超声在绝经前后妇女IUD取出中的应用
文章导读:目的:探讨宫腔镜联合超声在绝经前后妇女IUD取出中的效果,分析IUD取器困难的原因,提出预防措施。方法:回顾性分析2008年1月-2011年12月102例宫腔镜联合超声成功取出IUD的患者的临床资料。结果:102例患者中IUD嵌顿62例,断裂或部分残留5例、扭曲变形4例、尾丝迷失6例,均在宫腔镜联合超声下成功取出,无1例发生并发症。结论:宫腔镜联合超声是安全有效的取出绝经前后妇女IUD的保障,值得临床推广使用。 |
放置宫内节育器(IUD)是我国妇女采用的最广泛的避孕方法,一般要到围绝经期才停用。随着IUD使用者进入围绝经期及绝经期人数的增加,近年来我院收治的绝经前后要求取出IUD的妇女日益增多,由于子宫萎缩、带器时间过长等原因,IUD嵌顿的发生率较高,在取器过程中造成节育器断裂、残留等情况也不少见。为进一步提高取出IUD的安全性及成功率,笔者对2008年1月-2011年12月在妇科住院的102例在宫腔镜联合超声成功取出IUD的围绝经期及绝经后患者的临床资料进行总结分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2011年12月来本院就诊的围绝经期及绝经后要求取环的患者102例。年龄47-75岁,平均54.3±2.7岁,围绝经期41例,绝经后61例,绝经时间1-30年,平均12.3±3.6年;IUD放置年限 15-28年,平均17.5±5.2年;人工流产术后直接置器者34例,哺乳期置器者19例,其余均为月经干净3-7d置器;知道放环类型的患者有70例;超过节育器使用年限未及时取出的有55例;有6例在外院行常规取环失败,3例取出金属圆环、塑料托残留;所有患者入院时超声均提示宫内有完整或残留的节育器。
1.2 临床症状
26例有下腹痛或下腹不适;21例有不规则阴道出血,13例月经过多,4例阴道排液;38例无症状。
1.3 方法
1.3.1 术前准备术前均行盆腔B超检查探查IUD在宫腔中的位置以及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的关系。若为断裂、残留IUD,应了解断裂IUD的形状及残留IUD的长短。如患者已绝经,就不特别规定取环时间,但需做妇科检查及阴道分泌物检查,并符合手术要求。对绝经时间较长或宫颈条件较差的患者,术前1-2周先给予戊酸雌二醇2-3mg/d口服,术前晚及术前30min各给予卡前列甲酯栓0.5mg阴道上药,以软化宫颈。
1.3.2 手术器械采用日本奥林巴斯(Olympus)宫腔镜及配套的电视成像系统和膨宫压力装置(水压80~120 mm Hg,流速200~400ml/min)。
1.3.3 手术方法手术在异丙酚静脉麻醉下进行。患者保持膀胱适度充盈,取膀胱截石位,麻醉满意后,0.5%碘伏常规消毒外阴、阴道及宫颈,根据患者的宫颈情况及选用的宫腔镜的鞘套外径扩宫至通过6.5~10.5号扩宫棒(如果宫颈口粘连,先用20ml注射器针头将粘连部位扎开再扩)。用5%甘露醇为膨宫介质,宫腔压力控制在13~24kPa内。先行宫腔镜检查,了解IUD的位置、类型,有无嵌顿及深度以及宫内有无病变,然后根据IUD在宫腔内的状况作不同处理。对于完整、无嵌顿或嵌顿较浅的环,用取环器直接钩取;如果IUD嵌顿较深,宫腔镜下只看到少部分IUD,或发现宫腔粘连,可用电切环切开粘连及节育器表面覆盖的内膜或肌层,暴露大部分IUD后,再用取环器钩住尽量拖到宫颈口再在血管钳的配合下缓慢牵出;若环断裂或残留,则在宫腔镜下找到游离端,用蟹爪钳从宫腔镜操作孔深入宫腔,直视下夹住环的游离端缓慢向外牵拉,并与宫腔镜一起退出宫颈,直至完整地取出残留的节育器;若IUD尾丝卷曲,宫腔镜检查确定位置后,用血管钳钳取或用刮勺刮出。手术过程均用超声全程监测。在宫腔镜取环同时观察子宫内膜情况,对于一般病变,诊刮送病理检查;明显的局灶病变,在镜下取活检;明显的弥漫性病变,用环形电极切除全部内膜的功能层。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 IUD在宫内状况
宫腔镜联合超声检查发现IUD正常25例,占24.51%(25/102);异常77例,占75.49%(77/102),其中部分嵌顿(子宫内膜或浅肌层)61例,占79.22%(61/77);断裂或残留5例,占6.49%(5/77);嵌入深肌层1例,占1.30%(1/77);扭曲变形4例,占5.19%(4/77);尾丝迷失6例,占7.79(6/77)。术前B超检查发现IUD正常78例,占76.47%(78/102);异常24例,占23.53%(24/102),其中部分嵌顿17例,占70.83%(17/24);断裂或残留4例,占16.67%(4/24),嵌入深肌层1例,分别占4.17%(1/24);扭曲变形2例,占8.33%(2/24)。经统计学处理,宫腔镜联合超声检查,对IUD异常的确诊率优于单纯B超检查结果,差异有显着性,P=55.08<0.01。
2.2 IUD取出情况
所有节育器均取出,取出节育器类型有:金属圆环78例,T型环13例,V型环2例,母体乐3例,宫型环6例。
2.3 合并其他疾病情况
发现合并子宫内膜息肉15例,子宫内膜炎34例,黏膜下子宫肌瘤2例,宫腔粘连4例,宫颈粘连6例;共送病理检查92例,发现子宫内膜癌1例。
2.4 术后随访
术后第1个月门诊复查,以后电话或门诊随访。IUD取出后原有月经过多、阴道排液、腹痛、阴道不规则出血等症状大部分消失,但有6例失访。