米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究
文章导读:目的:探讨米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠安全性,以及研究其适应症和指标检测。方法:根据从2008年3月-2011年3月入住我院的120例输卵管异位妊娠患者,随机分为治疗组60例与对照组60例,治疗组采用空腹口服米非司酮100g,每日2次,口服3d,并且联合氨甲喋呤进行肌肉注射20mg,每日一次,持续注射5d时间;对照组采用单纯性的氨甲喋呤肌肉注射治疗,剂量与方法与治疗组相同。并对两组患者同时进行疗后临床症状观察与血β-hCG水平检测以及B超检查。结果:治疗组有效率为59例,占98.33%,治疗天数约为15.35±5.93d;对照组有效率为53例,占88.33%,治疗天数约为22.27±8.65d。治疗组疗效优于对照组。两组治疗效果具有明显差异性(P<0.05),具有统计学意义。结论:米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠,具有明显的疗效性,值得在临床实践中推广使用。 |
输卵管异位妊娠是卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠,是妇产科最常见的急腹症之一。早期的输卵管异位妊娠治疗方法就是最基本的手术切除输卵管,近十余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展,异位妊娠早期诊断显着提高,因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。本文探讨米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2008年3月-2011年3月入住我院的输卵管异位妊娠患者120例,年龄18-37岁,平均年龄25.45±6.25岁。入院患者腹痛占80.5%;出现不规则阴部流血症状占77.3%,且出血时间不一,一般时间都在1-29d不等;没有明显闭经6周以上症状患者32例,其余闭经时间约为50±5.5d;曾患有宫外孕患者22例,有流产病史患者94例,在子宫内放置节育器患者38例。
1.2 方法
将2008年3月-2011年3月入住我院120例输卵管异位妊娠患者,随机分为治疗组80例和对照组80例两组。治疗组采用空腹口服米非司酮100g,每日2次,口服3d,并且联合氨甲喋呤进行肌肉注射20mg,每日1次,持续注射5d;对照组采用单纯性的氨甲喋呤肌肉注射治疗,剂量与方法与治疗组相同。并对两组患者同时进行疗后临床症状观察与血β-hCG水平检测以及B超检查。根据临床研究观察,比较两组患者之间的年龄、闭经时间、血β-hCG水平指标、附件包块大小具有可比性和统计学意义(P>0.05)。
1.3 评诊标准
根据病人的临床表现观察,患者腹痛时间、出现不规则阴部流血症状时间以及闭经时间,经B超检测宫腔内并没有出现妊娠囊,附件区有包块,血β-hCG及尿绒毛膜等都会促进性腺激素呈现阳性就可确诊。
1.4 药物干预适应症
输卵管异位妊娠患者进行药物干预前,要达到5项基本要求方可采用:患者没有任何药物过敏或者排斥现象;输卵管并没有发生破裂或者出现流产症状;输卵管妊娠包块直径必须<4cm,血β-hCG<3000U/L;肝肾功能以及血常规正常,外周血白细胞大于或等于4.0×109/L,血小板大于或等于100×109/L;生命体征稳定,腹腔内没有出现任何不稳定性的出血现象。术前医护人员一定要及时告知患者或者家属术前临床分析研究结果,并且对手术过程中可能会出现的毒副反应等情况加以详细说明,患者或家属签字同意后方可进行手术。
1.5 指标检测
患者用药期间,每天必须进行血压、脉搏测试,腹痛、阴部流血状况观察,分别要在治疗的第4天和第7天两组均要血β-hCG水平检测各一次,如果出现下降趋势,则要每周测试一次血β-hCG水平,并且每5-7d做一次B超复查;每周同时复查血常规、肝肾功能以及记录患者的临床不良反应。治疗过程参照治愈标准:血β-hCG下降到正常水平<30U/L;B超显示盆腔内附件包块缩小>50%或者消失;临床不良症状消失。
1.6 统计方法
采用统计选软件χ2以及t检验进行统计学处理分析存在差异性(P<0.05),具有统计学意义。
2 结果
治疗组有效率为59例,占98.33%,治疗天数约为15.35±5.93d,1例因腹痛急性加重,血β-hCG水平没有显着变化,改行手术治疗;对照组有效率为53例,占88.33%,治疗天数约为22.27±8.65d,9例因腹痛急性加重,血β-hCG水平没有明显变化,改行手术治疗。治疗组疗效优于对照组,两组治疗效果具有明显差异性(P<0.05),具有统计学意义。
上述两组中,治疗组在临床反应观察中发现出现恶心、呕吐3例,肝功能出现异常2例,白细胞下降<4.0×109/L 1例;对照组出现恶心、呕吐2例,肝功能异常1例,并没有发现白细胞下降现象;并对两组在治疗3个月后进行输卵管碘油造影以及随访结果观察,两组随机随访30例,治疗组22例输卵管畅通,占73.33%;对照组20例输卵管畅通,占66.67%,不存在显着性差异(P>0.05),不具有统计学意义。
3 讨论
米非司酮是最新新型孕酮拮抗剂,能够产生较强的抗孕作用,会促使LH水平下降,黄体萎缩,进而促使依赖黄体生存的胚囊坏死而导致流产;氨甲喋呤是叶酸抑制剂,会影响DNA合成,进而会干预DNA与蛋白质的合成,同时会抑制滋养细胞增生或死亡,具有杀胚作用,但同时不会破坏输卵管结构,保持输卵管畅通以及不影响日后生育能力。输卵管异位妊娠与治疗前的血β-hCG水平、孕激素值以及超声波内是否可以见到妊娠囊有关,其中最重要的关键因素就是血β-hCG水平。目前随着医疗水平的提高,血β-hCG水平检测技术水平也在不断提高并推广,因此,提高了输卵管妊娠早期诊断判断,为物理保守治疗提供了条件。本文研究的是米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠,根据上述资料显示,治疗后效果明显,用药4-7d时间血β-hCG水平呈现下降趋势,且没有明显的毒副作用,治愈率高,两组之间疗效存在明显差异性。
综上所述,运用米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠,具有明显的疗效性,值得在临床实践中推广使用。(来源于《中国性科学》2012年第7期)