影响供精人工授精妊娠率的多种因素分析
文章导读:目的:探讨影响供精人工授精(AID)妊娠率的多种因素。方法:通过回顾性分析2010年10月-2011年11月期间于我中心实施首次AID助孕的65个周期。从女方年龄、输卵管通畅情况、女方是否合并解脲支原体(UU)感染、采用自然周期或促排卵周期、人工授精日子宫内膜厚度5方面分析可能影响AID成功率的因素。结果:共65个首次AID临床周期,临床妊娠率为30.77%。合并解脲支原体(UU)感染组临床妊娠率15.38%,UU阴性组临床妊娠率:41.03%,此组间临床妊娠率有统计学差异。不同年龄组、不同子宫内膜厚度组、自然周期或促排卵周期组间、输卵管单、双侧通畅组间妊娠率均无统计学差异。结论:供精人工授精妊娠率与多种因素相关,女方合并解脲支原体感染是影响AID妊娠率的一个重要因素。 |
1 资料与方法
1.1 研究对象
2010年10月-2011年11月期间,于中国人民解放军第一八一医院生殖中心进行第一周期AID助孕的65对夫妇临床资料。女方身体健康,无助孕禁忌;进行子宫输卵管造影提示至少一侧输卵管通畅;男方均确诊为不可逆性无精子症;所有周期授精时机均选择在B超监测提示排卵后进行。
1.2 研究方法
1.2.1 用药方案及授精时机的选择采用自然周期B超监测排卵者,常规于月经第9d开始监测卵泡发育情况。采用克罗米芬+尿促性素促排卵方案者,常规于月经第3d开始使用克罗米芬每日50-100mg,连用5d,B超监测卵泡发育情况,酌情使用尿促性素75U-150U/d,至1个优势卵泡直径达18mm或2个优势卵泡直径达17mm时注射HCG10000U。
以上两种方案的AID时机确定方法均为:发育卵泡直径达16mm时,上午B超监测1次,下午监测1次,所有患者均在B超提示排卵后立即解冻精液行宫腔内人工授精。若监测提示卵泡直径小于16mm已发生排卵,取消该周期助孕;若排卵日子宫内膜厚度小于6mm,取消该周期助孕;若促排卵组优势卵泡大于3个,为避免多胎风险,取消该周期助孕。
1.2.2 供精来源及精液处理本中心所有精源均由郑州大学第三附属医院人类精子库提供,精液处理均采用梯度离心法。
1.2.3 术后处理授精后常规进行黄体支持,于排卵日开始:每日肌注黄体酮20mg,共14d;或肌注HCG2000U/次,隔日1次,共3次。授精后14d来院进行血HCG检测。
1.3 统计学处理
所有计数资料输入SAS 9.0软件,均采用卡方检验,理论格子数小于5采用FISH确切概率法。
2 结果
2.1 疗效
65对夫妇首次进行AID助孕,临床妊娠周期20个,临床妊娠率30.77%,妊娠周期均为宫内妊娠,其中“稽留流产”1例,流产率5%。
2.2 女方年龄与AID妊娠率
将女方年龄分为23-30岁,31-35岁,36-38岁3组,各年龄组妊娠率分别为34.78%,15.38%,33.33%,组间妊娠率的差异无统计学意义。
2.3 解脲支原体(UU)感染与AID妊娠率
AID助孕前女方进行宫颈分泌物解脲支原体DNA检测,检测方法采用荧光标记-酶联免疫法(FQ-PCR),据检测结果将患者分为UU阳性组与UU阴性组,UU阴性组临床妊娠率41.03%,UU阳性组临床妊娠率15.38%,UU阳性组临床妊娠率明显低于UU阴性组,P=0.02,差异有统计学意义。
2.4 单侧或双侧输卵管通畅与AID妊娠率
据女方子宫输卵管造影结果,分为单侧输卵管通畅组与双侧输卵管通畅组,单侧输卵管通畅组妊娠率33.33%,双侧输卵管通畅组妊娠率30.51%,组间妊娠率的差异无统计学意义。
2.5 自然周期、促排周期与AID妊娠率
自然周期监测排卵44例,妊娠率31.82%;使用CC+HMG促排卵周期21例,妊娠率28.57%,组间妊娠率的差异无统计学意义。
2.6 AID日子宫内膜厚度与AID妊娠率
据女方AID当天B超内膜厚度,分为6-7mm,8-10mm,11-13mm,14-16mm 4组,各组妊娠率分别为25%,41.18%,34.38%,8.33%,组间妊娠率的差异无统计学意义。