定量化悬吊结合缩阴术治疗女性压力性尿失禁
文章导读:目的:探讨女性压力性尿失禁(SUI)合并盆底器官脱垂(POP)的改良联合手术方法。方法:自2008年3月~2011年10月,选择13例SUI合并POP病例,采用定量化Stamy膀胱颈悬吊结合黏膜下阴道缩窄术式进行治疗。结果:13例膀胱颈悬吊平均力度385.8±79.1g,阴道缩窄平均幅度2.8±3.1cm,平均留置导尿时间7.2±17.7d;术后12个月随访10例 (随访率76.9%),均对手术效果满意,术后性生活明显改善者5例(71.4%)。结论:定量化stamy膀胱颈悬吊结合黏膜下阴道缩窄术式,对SUI合并POP病例具有个性化治疗价值。 |
尿失禁是一种女性常见疾病,中青年女性发病率约为30.0%,老年女性可达50.0%以上,且随年龄增加呈上升趋势。Zhu等对我国近2万名年龄>20岁女性的调查研究显示,女性尿失禁发病率为30.9%,其中压力性尿失禁(Streese urinary incontinence,SUl)约占18.9%。女性SUl常伴有盆底器官脱垂(Pelvic organ prolapce,POP),不仅严重影响患者的生活质量,而且也不同程度的导致了女性性功能障碍的发生。
大连大学附属新华医院自2008年10月~2011年11月,采用定量化Stamy膀胱颈悬吊结合黏膜下阴道缩窄术式,对13例SUI合并POP病人进行了治疗,报告如下。
1 临床资料
本组13例。年龄28.0~67.0岁(平均48.7±13.1岁),其中有性生活者8例,年龄28.0~56.0岁(平均41.4±15.3岁),性生活次数2.0~8.0次/月(平均2.3±3.5次/月);SUI病程9.0~180.0个月(平均50.1±67.5个月);其中Stamy尿失禁评分Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,POP病程5.0~180.0个月(平均43.9±50.4个月),其中POP-Q分类Ⅰ°(阴道内膨出)9例,Ⅱ°(部分阴道外膨出)4例;尿动力学检查,最大尿道关闭压36.2±8.2cmH2O,腹压漏尿点压55.2±11.7cmH2O;影像学检查(膀胱注入量150.0~200.0ml),后尿道膀胱角静态85.0°~97.0°(平均89.2°±21.5°),腹部加压时142.0°~188.0°(平均142.9 °±38.1 °)。
2 治疗方法
2.1 麻醉方法
采用连续硬膜外或联合阻滞麻醉。
2.2 手术方法
2.2.1 Stamy定量化膀胱颈悬吊术 固定两侧小阴唇,冲洗膀胱并置F16.0~18.0气囊导尿管,气囊注入量15.0ml,排空膀胱。①切口选择:距阴道口1.5~2.0cm处前壁3.0~3.5cm横切口,黏膜下注入20.0~25.0ml生理盐水膨胀间隙,切开黏膜沿此间隙剥离,并向两侧扩大剥离面;下腹正中耻骨联合上缘距正中线各1.0cm,左右各1.5~2.0cm横切口,剥离至腹直肌前鞘。②第一针穿刺:用Stamy穿刺针经耻骨上缘右侧切口内端,距正中线0.5cm处紧贴耻骨上缘垂直穿刺,穿过腹直肌后针体向头侧倾斜,沿耻骨内侧行针,另一只手2、3指分别放入阴道前壁切口膀胱颈部尿道两侧,余手指握持导尿管移动,确认尿道、膀胱颈及穿刺部位,指尖引导穿刺针紧贴膀胱颈部尿道旁及阴道前壁切口中央穿出,穿引7号或1-0丝线从腹部穿入点推针。③第二针穿刺:重复上述操作,穿入点为同侧腹部切口外端,距第一针穿刺点1.5~2.0cm,阴道前壁切口穿出点在第一针平行外侧,确保两针间足够距离,穿引线套置人造血管垫(长1.0cm/口径0.8~1.0cm)从腹部穿入点推针。④第三、四针穿刺:重复上述第一、二针顺序操作,进行对侧穿刺。⑤量化悬吊:用手持拉力秤提拉双侧悬吊线,预设悬吊力400.0g,用无齿直角钳紧贴腹直肌前鞘固定悬吊线;⑥镜检观测:膀胱注入200.0ml盐水,30°镜观察膀胱及尿道有无穿刺线裸露及出血,观察膀胱颈悬吊适合程度,必要时适当调整两侧悬吊力度,范围一般在400.0g~450.0g之间,悬吊线各结扎5~7结。⑦切口处理:用1-0丝线间断缝合皮下及皮肤切口;冲洗阴道并仔细止血,用3-0或4-0可吸收线连续缝合阴道切口;尿道留置F16.0~18.0号气囊导尿管。
2.2.2 黏膜下阴道缩窄术 ①以小阴唇联合为中心,沿两侧皮肤阴道黏膜交界处对称切开,长度3.5~4.0cm,必要时沿小阴唇缘延伸,黏膜下剥离至距阴道口约4.0~5.0cm。②以小阴唇联合为基线,用1.0或4.0号丝线,两侧对折缝合剥离面,每层缝合距离约1.0~1.5cm,缝合2.0~3.0层,缝缩程度以阴道外1/3部容纳2、3指第一、二指节为适度。③切口处理:修正对合切口两侧皮缘,用4-0可吸收线间断缝合皮下及皮肤。④黏膜处理:多余黏膜用4-0可吸收线缝缩成1~2处纵行皱褶,黏膜缘修正缝合。⑤阴道内处理:放置红霉素油纱压迫止血。
2.2.3 术后处理 常规口服消炎7~10d,阴道纱布24~48h后撤出,切口常规换药;术后1d间断夹闭尿管,进行控尿训练,术后5~7d撤掉留置导尿管。