性激素表达对子宫内膜癌患者预后影响研究
文章导读:目的:探讨子宫内膜癌患者血清雌激素水平与其预后的关系。方法:回顾性分析我科自2005年1月至2008年6月期间收治的95例绝经后子宫内膜癌患者的临床资料, 所有患者均行手术治疗,术前采取清晨空腹外周静脉血,采用标准放射免疫测定法进行血清雌二醇测定。根据患者雌二醇水平将95例患者分为两组,45例患者血浆雌二醇≥385pmol/L为A组,50例患者血浆雌二醇<385pmol/L为B组。对两组患者临床表现、伴发疾病、临床分期、肌层浸润及病理分型等进行比较,并随访患者3年,观察比较两组患者3年生存率。结论:绝经后子宫内膜癌患者休内雌激素雌二醇的表达越高,其预后愈差,可通过测定患者血清雌激素水平,预测预后及指导临床治疗。 |
子宫内膜癌是临床上常见的一种妇科恶性肿瘤,又名子宫体癌。根据相关数据,子宫内膜癌约占女性生殖系统恶性肿瘤的20%~30%,近十年来,其发病率仍有逐年增加趋势。子宫内膜癌的病因至今未能明确,但研究表明性激素水平与子宫内膜癌的发生及其预后有一定关系。本文回顾性分析我院95例绝经后子宫内膜癌患者的临床资料,以探讨子宫内膜癌患者血清性激素水平及其与患者预后的关系,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我科自2005年1月~2008年6月期间收治的95例绝经后子宫内膜癌患者,年龄54~68岁,平均年龄59.5±3.2岁;本组患者入院前均未接受任何放射治疗、化疗及激素治疗,所有患者均采用手术治疗,包括全子宫切除、子宫加双侧附件切除、广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
1.2 研究方法
术前采取清晨空腹外周静脉血4ml,不抗凝,常规分离血清,并置于-20℃冰箱内保存,采用标准放射免疫测定法进行血清雌二醇测定。 根据患者雌二醇水平将95例患者分为两组,45例患者血浆雌二醇≥385pmol/L为A组,50例患者血浆雌二醇<385pmol/L为B组。
1.3 观察指标
(1)观察两组患者临床表现及并发疾病情况。(2)观察两组患者子宫内膜癌临床分期(按FIGO1998年修订的标准)、癌细胞分化程度及浸润情况。(3)观察两组患者病理类型。(4)随访患者3年,观察两组患者3年生存率。
1.4 统计学处理
采用spss15.0软件进行统计学分析处理,数据以均数±标准差(±s)表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组95例患者, 30例(31.58%)雌二醇水平在绝经后妇女正常范围内,65例(68.42%)雌激素水平较正常水平增高,雌二醇平均为(128.6±58.6) pmol/L。
2.1 两组患者临床表现及并发疾病情况
A组患者肥胖、糖尿病及高血压等疾病发生率明显高于B组患者,差异均有统计学意义。A组患者绝经后阴道流血及子宫肌瘤发生率也高于B组,但差异不显著。
2.2 两组患者子宫内膜癌临床分期及浸润情况
A组患者临床分期以Ⅱ期和Ⅲ期为主,B组患者以I期和Ⅱ期为主,两组差异有统计学意义。A组患者深层浸润率明显高于B组患者,两组差异具有统计学意义。
2.3 两组患者病理类型比较
A组患者腺鳞癌占比明显高于B组患者,腺癌占比明显低于B组患者,两组差异具有统计学意义。
2.4 两组患者3年生存率比较
A组患者3年生存率为77.78%,B组患者为94.00%,前者显著低于后者,差异有统计学意义(χ2=7.669,P<0.05)。
3 讨论
多年来, 无论从临床实验或者是动物试验,各种研究报道均证实雌激素能引起子宫内膜增生,无论外源性与内源性雌激素, 在子宫内膜癌的发生发展中均具有重要作用,但是关于雌激素诱发子宫内膜癌的原因及机制仍然未确定。
子宫内膜癌与长期雌激素的刺激有关,Somers认为雌激素仅能刺激子宫内膜增生,但是并不能使其发生癌变。但实验证明,子宫内膜癌患者胞浆雌激素受体对雌激素亲和力较高,因此,结合雌激素水平高,形成雌激素受体结合物,然后通过转录和翻译,增加核糖核酸的合成,从而发挥雌激素的生物活性。正常女性在绝经后雌二醇分泌降低直至结束,而研究表明,子宫内膜癌患者血清LH和FSH水平均明显低于健康女性,因此,对下丘脑的负反馈作用降低,使得雌二醇合成和分泌增加。从本组研究结果可以看出,95例患者中,雌二醇水平在正常范围内有30例(31.58%),而高于正常水平者有65例(68.42%),而且A组(雌二醇水平高者)患者合并绝经后阴道流血及糖尿病的发病率均高于B组患者(雌二醇水平低者)。且B组患者临床分期早,深肌层浸润少见,病理分型均以预后较好的腺癌常见,而A组患者则临床分期相对较晚,以恶性程度较高的腺鳞癌为主,而且从我们随访结果也可以看出,A组患者3年生存率为77.78%,B组患者3年生存率为94.00%,A组明显低于B组,两组差异具有统计学意义。由此可见,绝经后子宫内膜癌患者雌二醇水平越高,其预后越差。
对于子宫内膜癌的发生机制,迄今为止尚未明确,但大部分国内外学者认为血清雌激素水平过高者,子宫内膜在雌激素的刺激下可发生增生,进而可发生癌变,而且研究表明,此类患者常伴有脂质代谢紊乱及糖代谢异常。在上世纪70年代前后,国外有关于采用雌激素替代疗法预防绝经后妇女骨质疏松的发生,结果表明,子宫内膜癌的发生率较未使用雌激素预防治疗的女性高于8倍。近年来,将单纯雌激素替代疗法换成雌孕激素序贯疗法,子宫内膜癌的发生有所下降,但是仍有部分发生。
综上所述,在采用雌激素预防绝经后骨质疏松等疾病时,需联合孕激素,并严格掌握使用剂量和方法,避免增加患者子宫内膜癌变的机会。 绝经后子宫内膜癌患者体内雌激素雌二醇的表达越高,其预后愈差,可通过测定患者血清雌激素水平,预测预后及指导临床治疗。对于绝经后妇女有可疑症状者,可进行雌激素检测,作为子宫内膜癌很好的辅助诊断方法。
来自《中国性科学》杂志