经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较
文章导读:目的:比较经尿道前列腺电切术(TURP)与经尿道双极等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生的疗效。方法:选择2006年10月~2011年11月在我院泌尿外科接受手术治疗的良性前列腺增生患者800例,其中接受TURP的有320例,接受PKRP的有480例,比较两组手术情况、术后症状改善情况及并发症情况。结论:经尿道前列腺电切术和经尿道双极等离子电切术均是治疗良性前列腺增生的有效手段,但经尿道双极等离子电切术手术时间短、术中出血量少,电切综合征发生率低,并发症少,安全性更高,是较为理想的治疗方式 |
良性前列腺增生症(BPH)是困扰老年男性的一种常见病,据报道大约有30%~40%左右的BPH患者需要做前列腺手术。选择一种快速、有效、安全的手术方法,制定一套完整的切割计划对BPH患者尤为重要。虽然经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate, TURP)已成为BPH手术治疗主要方式,但因其术中出血较多,技术难度大,限制了其在临床的进一步应用。近年来,随着双极等离子电切设备逐渐进入临床,经尿道双极等离子电切术(bipolar plasma kinetic resection of the prostate, PKRP)逐渐被广泛应用。本文将两种手术方式治疗BPH的疗效作了分析比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择2006年10月~2011年11月在我院泌尿外科接受手术治疗的BPH患者800例,其中接受TURP的有320例,年龄53~88岁,平均71.6岁;前列腺重32~122.5g,平均(47.5±28.7)g,术前带尿管134例,44例合并膀胱结石,均行TURP加气压弹道碎石取石。接受PKRP的有480例,年龄56~90岁,平均73.4岁;前列腺重33~143g,平均(52.6±32.9)g,术前带尿管157例,39例合并膀胱结石,均行PKRP加汽压弹道碎石取石。病例纳入标准:(1)因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状在我院就诊的患者;(2)经前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指检(DRE)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及尿动力学检查诊断为BPH;(3)有明确的手术适应症;(4)行TURP或PKRP手术,且术后病理证实为BPH。
1.2 手术器械及方法
TURP采用德国狼牌电切镜,输出功率180~240W,电切功率60W,5%葡萄糖溶液持续低压灌洗;PKRP所用等离子体双极电切系统由英国Gyms Medical生产,电凝功率为40~80W,电切功率120~160W。两种手术采用相同的切除方式:腰麻联合硬膜外麻醉。估计前列腺重量≥60g者行耻骨上膀胱穿刺置入引流套管,以利手术视野清晰。PKRP组灌洗液为0.9%生理盐水,TURP组灌洗液为5%甘露醇溶液。手术步骤:(1)如以两侧叶增生为主,则先在膀胱颈1点钟处切至包膜( 此处距离包膜最近),然后沿包膜切除大部分侧叶、腹侧叶和尖部组织。如中叶增生明显,则先将中叶切至膀胱颈与三角区齐平,然后再按上法切除。(2)对于切除重量<15g 的轻度前列腺增生,完成前列腺电切后,用针状电极充分切开膀胱颈纤维的3点及9点处。根据尿色决定留置尿管时间。
1.3 观察指标
两组均采用相同的指标监测和记录。术前采集详细的病史,行DRE检查。术前常规检查中段尿细菌培养加药敏和PSA、IPSS、QOL、Qmax。术中、术后记录手术时间、出血量、是否发生尿道电切综合征(TURS)、术后膀胱冲洗时间、留置导管时间、住院时间。术后6个月复查作压力-流率同步测定,记录IPSS、QOL、Qmax、勃起功能障碍、暂时性尿失禁、尿道狭窄等,术后拔出导尿管1天后仍发生尿失禁记录为发生暂时性尿失禁, 勃起功能障碍及尿道狭窄在术后3个月测定。
1.4 统计学方法
正态分布的计量资料数据以±表示,两组比较用t检验,多组比较用方差分析,多个样本均数间的两两比较LSD-t检验;非正态分布的计量资料以中位数(Median)表示,组间比较用秩和检验。计数资料用百分比(%)表示,组间比较用χ2检验,多个样本率间的两两比较采用卡方分割法进行检验。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
统计结果显示:PKRP组的手术时间短于TURP组,两组间差异有统计学意义;PKRP组的术中出血量少于TURP组,两组间差异有统计学意义;其余项目差异无统计学意义。
2.2 两组患者术前术后症状改善情况比较
经配对T检验,结果显示:术后6个月,TURP组及PKRP组患者的主观症状(IPSS、QOL)和客观检查结果(Qmax)均较术前有明显改善(P<0.05),而术前及术后以上三个指标在两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者术后并发症情况比较
TURP组的电切综合征(TURS)的发生率为5.9%,暂时性尿失禁的发生率为32.2%,尿道狭窄的发生率为22.2%,勃起功能障碍的发生率为19.1%;PKRP组的TRUS的发生率为0,暂时性尿失禁的发生率为16.9%,尿道狭窄的发生率为3.5%,勃起功能障碍的发生率为15.0%,两组均未发生真性尿失禁。统计分析结果显示:TURP组的TRUS、暂时性尿失禁及尿道狭窄的发生率高于PKRP组,两组间差异有统计学意义(P<0.05),其余项目差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
BPH是老年男性的常见疾病,随着我国人口老龄化加速发展,老年人口基数大、增长快并日益呈现高龄化、空巢化的趋势,高龄、高危BPH患者也逐年增多。传统开放式手术创伤大、并发症多、术后恢复慢。经尿道前列腺电切术(TURP)由于创伤小、恢复快、疗效确切可靠,已被越来越多的患者所接受,并成为BPH治疗的金标准。但TURP亦有不尽如人意的缺点:如需用甘露醇或葡萄糖液作冲洗液,如手术时间长易发生电切综合症(TURS);TURP采用单极高频电热能切割,电切温度可达400℃,当切除尖部组织时,因热穿透损伤较重,可能损伤尿道外括约肌,导致短暂尿失禁发生率增加;电切接近两侧包膜时,易引起闭孔神经反射,导致严重的副损伤。
经尿道双极等离子电切术(PKRP)是在单极电切的基础上发展起来的一项新的双极电切技术。PKRP不仅能达到TURP和TVP的治疗效果,而且能最大限度的避免上述欠缺。它的主要特点是必须通过双极的方式在导电液体中产生效益,用生理盐水作为液体。其工作原理是高射频电能通过生理盐水构成的精简的局部控制回路,电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子体。本研究发现PKRP组的手术时间及术中出血量均少于TURP组,这与赵晓风等人的报道结果一致。究其原因为:PKRP的创面厚度适中,仅0.5~1mm,切割的同时具有良好的止血效果,而且其热穿透也不会伴有任何更深层的周围组织损伤。而TURP的创面凝固层却比较薄,约0.1~0.3mm,止血效果差,故术中出血量较多。术后6个月PKRP组患者的主观指标(IPSS、QOL)和客观检查结果(Qmax)均较术前有明显改善,并且术前及术后以上三个指标在PKRP组和TURP组间的差异不显著,与吴伟江等人的研究结果一致,提示两种手术方式对BPH的治疗效果相似。TURP组术后的TURS发生率为5.9%,而PKRP组无1例发生TURS;暂时性尿失禁的发生率两组也有显著性差异,TURP组达32.2%,而PKRP组仅16.9%。究其原因为:PKRP组手术时切割表明温度仅为40℃~90℃的低温,仅带来有限的热穿透效应,可以有效的减少尿道外括约肌的损伤,并且术中是用生理盐水进行冲洗,不会发生TURS。
综上所述,PKRP的治疗效果与TURP相近,但手术时间短、电切综合征发生率低,术中及术后并发症少,临床应用具有优势,但PKRP薄切时不如电切效果好,临床手术时应注意。
来自《中国性科学》杂志