斜卧位经皮肾镜超声气压弹道碎石在治疗复杂肾输尿管上段结石的临床应用及其对患者性功能等方面的影响研究
文章导读:目的:探讨斜卧位经皮肾镜超声气压弹道碎石在治疗复杂肾输尿管上段结石的临床效果及其对患者性功能等生活质量方面的影响。方法:将2009年1月~2011年6月于本院进行经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗的62例复杂肾输尿管上段结石患者随机分为对照组(俯卧位组)和观察组(斜卧位组)各31例,将两组患者的一期结石清除率、手术时间、并发症发生率、造瘘管留置时间、住院时间、满意率及术前、术后1个月患者性功能等生活质量方面进行评估及比较。结论:斜卧位经皮肾镜超声气压弹道碎石在治疗复杂肾输尿管上段结石的临床效果要好于俯卧位手术。 |
经皮肾镜超声气压弹道碎石术是临床应用率较高、效果较佳的治疗方式,而复杂肾输尿管上段结石是临床中较为复杂难治的结石之一,其运用本术式的处理效果基本得到肯定,但是术中的影响临床疗效的因素仍然较多,且对患者术后生活质量影响较大。本文中我们就斜卧位经皮肾镜超声气压弹道碎石在治疗复杂肾输尿管上段结石的临床效果及其对患者性功能等生活质量方面的影响进行研究,具体分析如下。
1 临床资料
将2009年1月~2011年6月于本院进行经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗的62例复杂肾输尿管上段结石患者随机分为对照组(俯卧位组)和观察组(斜卧位组)各31例。对照组的31例患者中,男20例,女11例;平均年龄(43.5±5.2)岁;平均病程(3.0±0.6)个月;平均结石直径(15.1±2.1)mm;肾积水程度:中度16例,重度15例。观察组的31例患者中,男21例,女10例;平均年龄(44.1±5.0)岁;平均病程(3.1±0.5)个月;平均结石直径(15.0±2.3)mm;肾积水程度:中度17例,重度14例。对两组患者的基本资料进行统计学处理,P均>0.05,具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
两组患者均采用经皮肾镜超声气压弹道碎石术进行治疗,均由本科室资深医师进行手术操作。首先取膀胱结石位,然后进入输尿管插管后,对照组采用传统的俯卧位体位进行手术,观察组则采用斜卧位体位进行手术,将身体与床的角度大约调整到45°左右并垫高,使肋间隙增大,在影像学辅助下进行穿刺,然后再放入经皮肾镜,并进行超声气压弹道碎石,再将碎石进行加压灌洗,排出碎石,进行造瘘引流管的留置。后将两组患者的一期结石清除率、手术时间、并发症发生率、造瘘管留置时间、住院时间、满意率及术前、术后1个月生存质量进行比较。
2.2 评价方法
生存质量的评估采用SF-36量表进行评估,本文主要取其中5项,即疼痛、社会功能、机体功能、心理状况及总体健康等,每个方面的分值范围均为0~100分,被评估项目的状态越好则分值越高。性生活质量评分采用性生活质量调查表(Modified sexual Life Quality Questuonnaire, mSLQQ),总共包含16个问题,其中生活质量范畴方面的问题10个,勃起功能障碍治疗满意度方面6个,分值计算采用百分制。
2.3 统计学方法
本研究中的数据处理采用软件包SPSS14.0,计量资料与计数资料分别进行t检验与卡方检验, P<0.05为有显著性差异。
3 结果
3.1 两组患者一期结石清除率、手术时间、并发症发生率比较
观察组的一期结石清除率、手术时间及并发症发生率优于对照组,P<0.05。
3.2两组造瘘管留置时间、住院时间及满意率比较
观察组的造瘘管留置时间、住院时间及满意率优于对照组。
3.3 两组患者术前、术后1个月生存质量及性功能评分比较
术前两组患者的生存质量评估中各小项目评分及性功能评分均无显著性差异,P>0.05,而术后1个月观察组的评分均高于对照组,P均<0.05。
4 讨论
复杂肾输尿管上段结石是临床中治疗难度较大的泌尿系结石之一,传统手术是开放性手术,对于患者的手术性创伤较大。随着微创及其他术式的发展,经皮肾镜超声气压弹道碎石术逐渐成熟完善,且在临床的应用率较高,效果已经得到较为广泛的肯定。但是本术式中如手术操作者、手术体位等多方面的因素均可对临床效果,甚至患者的康复速度等造成明显的影响。以往的经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂肾输尿管上段结石的体位一般选取俯卧位,其虽是较为常用的体位,但是却存在诸多的不足,如长时间的俯卧位对患者的舒适度的不良影响,而这种不良影响甚至会影响到患者的后期康复等;还可能对患者心肺的功能造成不良影响。有研究也认为,手术对于患者生殖器也存在一定的影响,从而对其性生活等也存在一定不良影响,而其也可能与手术恢复慢,机体的康复较差故影响到性生活等有关。再者,俯卧位手术对周围组织的损伤的发生率较高,也已经得到临床较多研究证实,主要是其可导致结肠后移,造成手术操作不便,手术时间延长,也影响到结石的清除。而斜卧位下进行手术,则因垫高的原因,更利于手术的顺利进行,对俯卧位的缺点起到了很大的避免作用。
本文中我们就斜卧位经皮肾镜超声气压弹道碎石在治疗复杂肾输尿管上段结石的临床效果进行观察,发现其在改善患者的治疗效果,即提高一期结石清除率方面表现出了明显的优势,与其斜卧位下充分暴露术野等有关,另外手术进行顺利的同时也保证了手术时间的缩短,上述这两方面又可显著降低并发症发生率,患者的机体的康复速度也得到改善,生存质量的改善在较短时间内即得到体现,造瘘管留置时间及住院时间也得到一定幅度的缩短,患者的满意率自然也得到了提高。结石治愈后,尿路梗阻得到疏通,肾积水消失,泌尿系统炎症减轻,肾功能恢复,患者的焦虑和抑郁心理得到缓解,性功能也得到良好恢复,这些优势均肯定了斜卧位下进行本手术的可取性。
来自《中国性科学》杂志