真空负压缩窄环装置疗法结合情志调理对心理性阳痿患者疗效观察
文章导读:将101例心理性阳痿(ED)患者分为观察组(真空负压缩窄环装置疗法结合情志调理)56例、对照组(真空负压缩窄环装置疗法)45例,治疗3月后以勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)评价疗效。结果:两组卡方检验比较,χ2 =5.07,df=1,双侧P<0.05,按照α=0.05检验水准,可认为两组总体有效率差异显著,即观察组的疗效优于对照组。 |
现代医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,三因素相互作用、相互影响制约各种疾病的发生与转归。心理障碍在男性病中非常多见。心理性阳痿(ED)是因精神因素致使阴茎不能获得和维持勃起,完成满意的性交。众多研究表明男性勃起功能障碍大部分是由心理因素引起的。因此,对心理性ED患者的治疗进行心理性分析及情志调理就显得尤为重要。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年7月至2015年8月在本院门诊就诊性功能障碍患者中,随机选取101例心理性阳痿患者,年龄21~54岁,平均年龄在29.6岁,所有患者生殖系统无器质性病变、无外伤及遗传病史,无原发性精神病,性取向正常,体检未发现有明显睾丸、附睾及输精管异常,性激素水平均正常,患者夜间阴茎胀大试验(NPT)提示心理性ED,且符合《国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)》中对精神与行为障碍的分类。采用随机数字表法将101例患者分为观察组(真空负压缩窄环装置疗法结合情志调理)56例、对照组(真空负压缩窄环装置疗法)45例。两组患者均为心理性ED,心理状况主要有性知识缺乏、性期望值过高、有过失败的性经历而缺乏自尊心和自信心、工作或经济压力、对媒体宣传的不正确理解等,患者治疗前勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)\[4\]总分均≤21分,符合心理性ED标准。观察组中轻度ED 21人,中度ED 26人,重度ED 9人;对照组中轻度ED 16人,中度ED 21人,重度ED 8人。两组治疗前病情轻重程度比较,经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准,且患者知情同意。
1.2 真空负压缩窄环装置疗法
该疗法用于治疗勃起功能障碍患者,尤其适用于不愿意采用药物治疗及药物治疗禁忌患者,主要使用男性外生殖器治疗仪(KZ-86-10B,上海科健康复仪器有限公司),采用空心圆柱体套于阴茎根部,通过负压吸引将血液吸入阴茎海绵体内以致阴茎勃起达到性交目的,并将煎好的中药(淫羊藿10g、地肤子10g、丁香6g、锁阳10g)灌入空心圆柱内以药浴。
1.3 情志调理
中医理论认为,调节情志有助于协调人的七情,可改善人的精神状态,避免脏腑气机发生逆乱,从而起到调和气血的作用,对患者疾病治疗有一定积极作用。以中医整体观念为指导思想评估患者心理特点。辨证施护,视人犹己,因人制宜,采取相应的情志护理。患者接受真空负压疗法时配合给予患者情志护理,时间20min,疗程3个月。情志护理主要措施是普及正确性知识和理论,记录其错误认识并给予正确分析;消除消极思想,提供支持或反驳的证据;指导患者认清认知误区,如过度夸张、攀比、突变论、全或无思想、情感推理等。
1.3.1 言语开导 加强患者对性功能障碍的正确认识,尤其是心理性ED。介绍真空负压疗法对勃起功能障碍治疗的优点及治疗原则,分析治疗机制。向患者介绍心理性ED的发生、治疗及预防等情况,减轻或消除患者对疾病的认识不足或错误认识,增强患者治疗信心。
1.3.2 以情胜情 根据中医“情志相胜”等理论,对患者进行有针对性的心理干预。中医有“喜胜忧”,以此为护理指导思想,鼓励患者在性生活方面多与配偶交流,了解性生活中基本常识,在同房前多培养愉悦气氛。治疗中引导患者听风趣幽默的故事,使其心中喜悦,克服焦虑、抑郁的情绪。在该情志护理中需要注意情志刺激强度。
1.3.3 性信心加强 对性的认识及正确看待性体验过程中的不良事件或意外伤害,有些患者在性失败或其他因素导致伤害后缺乏信心,对自己性能力造成消极影响,通过正确分析和引导,让患者找回信心。
1.4 疗效评价
患者填写勃起功能国际问卷-5(IIEF-5),对勃起功能作出评价,问卷总分≥22分评价为无ED,12~21分评价为轻度ED,8~11分评价为中度ED,5~7分评价为重度ED。根据治疗效果分为有效和无效两种情况,有效:患者勃起功能障碍治愈或得到明显改善,其中明显改善是指患者ED评价程度级别至少得到一级提高;无效:患者勃起功能障碍未得到明显改善或无效果。
1.5 统计学分析
使用SPSS17.0软件分析,计数数据采用χ2检验,计量数据方差齐则以(x±s)形式表示,进行t检验,方差不齐的采用M(P25,P75)形式表示,进行Z检验。以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗3个月后随访,观察组与对照组IIEF-5评分比较,χ2=5.07,df=1,双侧P<0.05,按照α=0.05检验水准,可认为两组总体有效率差异显著,即观察组的疗效优于对照组。
3 讨论
西方医学认为,男性性功能障碍临床上主要以勃起功能障碍(ED)和早泄(PE)患者居多,勃起功能障碍按病史可分为原发性和继发性,按发病原因分为器质性ED和心理性ED。而心理障碍在男性病中非常多见,尤其是心理性ED。传统医学中,《灵枢·邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”,《灵枢·经筋》称为“阴器不用”,中医认为,阳痿的发生与心、肝、肾、脾四脏功能失调和气血经络失和有密切关系。造成心理性ED原因较为复杂,常常伴有较多的心理社会问题,夏旭研究表明,有些患者由于情绪波动或劳累等原因,偶然出现勃起障碍后即认为患了阳痿,产生思想负担,对性功能造成抑制,形成ED,这些人往往表现出焦虑、抑郁等消极情绪。有些患者认为自己阴茎短小,错误攀比,认为自己性功能比别人差,或者一次性生活失败导致缺乏信心,都能通过刺激的抑制作用造成男性心理障碍,致使心理性ED。也有部分患者性生活时间过短,认为自己早泄,给自己带来心理负担过重,最重也会出现心理性ED。根据《国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)》中对精神与行为障碍的分类,非器质性男性病主要包括非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍,及性身份障碍、性偏好障碍和与性发育和性取向有关的心理和行为障碍。本研究中,已排除后者,主要研究对象为前者。随着社会的发展、医学模式的转变单纯用药物治疗心理性ED已远远不够,必须采用综合方法治疗,情志调理疗法就是其中之一,中医学历来重视心理因素在治疗中的能动作用。钱玉辉认为人在精神愉快的时候,体内可分泌出一些有益人体健康的激素、酶和乙酰胆碱,能使血液的流量、神经细胞的兴奋性调节到最佳状态。多方研究表明,情志调理可明显缓解病人的心理症状,情志治疗能调动病人主观能动性,使之在心理、生理上处于接受治疗,淡化往事、缓解压力、产生乐观豁达情绪的状态,提高治疗效果。在配合情志调理过程中,因人制宜很重要,首先要取得病人信赖,态度真诚、热情,要根据每个病人年龄、性格、爱好、生活习惯等多方面的不同,有的放矢地做好情志调理。由于传统观念认为男性在性活动方面应当更有经验、驾驭更好,使男性承受了无形压力,一旦男性的自尊、自信受到伤害便可能出现不同程度的性功能障碍,药物治疗时配合情志调理疗效更好。
本研究发现,单纯靠药物和(或)物理治疗,带来的疗效并没有配合心理干预疗效好,在物理治疗的同时,配有专业培训的专职护师给予心理干预、情志调理,会有助于治疗效果,给患者心理上带来积极效应。总之,医疗对象先是人后是病,对心理性ED进行心理疏导与支持非常重要。
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