睾丸精原细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断研究
文章导读:回顾性分析2010年3月至2013年3月14例经病理组织学证实为睾丸精原细胞瘤患者,均MRI检查,观察其影像学表现,并和病理形态学进行比较。结果:所有睾丸精原细胞瘤均位于睾丸实质内,未突破白膜,其中8例结节形,4例为不规则和分叶状且边界清楚,11例表现为均匀一致低信号,2例不均匀混合信号。增强扫描中,9例病灶边缘可见有纤维分隔样早期明显强化,TIC为平台型;5例肿瘤伴出血坏死,为不均匀强化,TIC为速升缓降型。病理表现为肿瘤细胞形态一致圆形或三角形,有胞膜,浆核丰富,核分裂常见。 |
睾丸精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生殖细胞中低度恶性肿瘤,好发于30~40岁中青年,该疾病临床症状不典型,主要依靠影像学依据。研究\[1\]称,MRI不仅能清楚显示睾丸精原细胞瘤位置和邻近结构关系,且能发现肿瘤是否淋巴结转移,对其临床分期和治疗方案选择能提供有效依据。本次研究就通过观察MRI对睾丸精原细胞瘤的诊断价值,以期早期诊治该疾病。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2010年3月至2015年3月武汉市中心医院14例经病理组织学证实为睾丸精原细胞瘤患者,年龄最小31岁,最大43岁,平均(34.6±3.1)岁;病程最短2d,最长3年,平均(6.7±1.4)个月;发病部位:左侧6例,右侧8例;临床症状为睾丸增大9例,肿块3例,压痛明显4例,其中有5例无症状。纳入患者均签署知情同意书,无MRI检查禁忌症,排除其他疾病者。
1.2 方法
采用GESingna3.0T磁共振扫描仪(美国GE生产),体部多通道相控阵列线圈,常规行SE和TSE序列进行轴位、矢状位、冠状位成像。扫描参数:T1加权像重复时间450ms,回波时间90ms,视野为300mm×300mm,矩阵320mm×256mm,层厚4mm。行无间隔扫描,平均采集次数2次。矢状位重复时间450ms,回波时间85ms,视野250mm×250mm,矩阵512mm×256mm,层厚5mm,无间隔时间。横断面重复时间540ms,回波时间为8.5ms,视野250mm×250mm,矩阵512×256,层厚3mm,无间隔,平均采集2次。增强MRI检查采用对比剂钆进行扫描,以0.01mmol/kg为剂量进行,均采用静脉推注,推注后15s开始进行扫描,扫描层数为90层,期数以10期为准,时间为5min左右,然后将图像运用MRI处理器利用分析软件绘制时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC)。然后由2名副主任医师职称医师进行盲目阅片,以手术病理和免疫组化结果为准,将MRI的诊断结果和病理学结果进行比对,比较两者相符合率。同时观察肿块在大小、部位、边界、信号特点和强化情况等影像学变化情况。观察和周围组织是否受累,是否有盆腔淋巴结转移。
2 结果
2.1 睾丸精原细胞瘤的MRI表现
14例睾丸精原细胞瘤均位于睾丸实质内,未突破白膜,其中8例为结节样,4例为不规则形,但边界清晰,11例均为低信号。2例不均匀混合信号。肿瘤体积最小0.8cm,最大4.5cm,平均体积为(3.3±1.2)cm。增强MRI中9例病灶边缘为纤维分隔早期强化,TIC显示平台型。5例肿瘤伴出血坏死,为不均匀强化,TIC为速升缓降型。
2.2 睾丸精原细胞瘤手术病理结果
睾丸精原细胞瘤大体为结节状,质软,边界清楚,无包膜;切面为灰白色,暗红色;部分缺血坏死,病理表现为肿瘤细胞形态一致圆形或三角形,有胞膜,浆核丰富,核分裂常见,肿瘤细胞被分隔为片状、条索状或柱状,同时有淋巴细胞浸润。
2.3 睾丸精原细胞瘤免疫组化
14例睾丸精原细胞瘤PLAP、D2-40和CD17全部阳性,而AFP、Vim表达均为阴性,其中有2例表现为CD30和HCG-α阳性,经HE切片仔细观察为精原细胞瘤。肿瘤组织中无绒癌、黄囊瘤等。见图1~图4所示:图1为T2WI肿瘤均匀低信号,边界清楚,可见分叶状;图2为T2WI肿瘤信号不均匀,为高低混合信号;图3为增强MRI可见病灶边缘早期强化,TIC为平台型;图4为增强可见左侧睾丸病灶结节样明显强化。
3 讨论
睾丸精原细胞瘤近些年有升高趋势,研究称,该肿瘤好发于右侧睾丸,双侧睾丸病变则较少,在本次研究中右侧占64.28%。在发病原因上可能和遗传、隐睾、外伤和内分泌等有关。研究称,隐睾是精原细胞瘤最常见病因,其发病率上正常睾丸患者的4倍。在临床表现上,睾丸精原细胞瘤为结节状、实性等肿块,边界多数是清楚的,可伴有出血、坏死和囊性变等。在组织病理学上,研究称其主要表现为鱼肉样,光镜下肿瘤细胞不一致,核明显分裂,细胞排列次序整齐,间质内细胞浸润显著。报道称,精原细胞瘤在临床上有80%以上患者无特异性症状,多数以睾丸无痛性增大为主要表现,少数出现睾丸疼痛和下坠感。精原细胞瘤在MRI表现上和肿瘤本身所处的位置、组织结构和形态以及理化等因素均有关。病理上淋巴细胞会被分隔成致密腺泡状,瘤细胞为单一结构,大小均匀,排列较为紧密。其肿物多为边界清楚,但周边分叶,信号较为集中,组织侵犯较少。极少数信号不均匀主要是和肿瘤出血和坏死有关。研究称,精原细胞瘤在病理学上表现为肿瘤纤维血管分隔,而在MRI上T2WI为均匀低信号,考虑到纤维和血管位置不同,故在影像学上表现为纤维包膜和纤维网状分隔。在本次研究中还表现为早期明显强化,延迟期强化明显,TIC为平台型。从解剖上看,精原细胞瘤供血主要是睾丸动脉,在MRI上则表现为中度强化,若肿瘤体积较大还会表现为出血坏死情况等。且在TIC上表现也不同。研究认为,精原细胞瘤在MRI上较为典型表现为早期明显强化,且强化主要集中在肿瘤实质和内部纤维分隔状态上,且其强化高于肿瘤实质。故结合本次研究结果,我们认为在临床上精原细胞瘤MRI主要有以下几个方面特征:其一是青壮年男性,单侧给睾丸病变;其二是MRI为为分叶状,T2WI低信号,边缘低信号;其三是增强扫描上边缘血管强化,实质内中度强化,但其强化程度和肿瘤边缘比较则较低,同时病灶内有出血和坏死情况出现;其四是在免疫组化上表现为CD117、PLAP为阳性。其中CD117属于原癌基因产物,是跨膜蛋白酪氨酸激酶生长因子受体蛋白,广泛存在于胃肠道肿瘤中,研究证实,其对精原细胞瘤准确度为80%以上,敏感性为90%以上。PLAP即胎盘碱性磷酸酶是存在于胎盘中的一种物质,其在卵巢和睾丸中有表达,虽然该指标是精原细胞瘤敏感指标,但非特异性,不能排除其他生殖细胞肿瘤,故在临床上要结合其他的方法进行鉴别。另外研究认为CD30是鉴别胚胎性癌和精原细胞瘤主要依据,前者CD30为高表达率,而后者则多数为阴性,但在本次研究中2例为阳性,分析原因可能是胚胎性癌的组织来源与精原细胞瘤密切相关。故此指标为阳性,但这仍值得以后进一步探讨。在鉴别诊断上,精原细胞瘤主要和睾丸原发淋巴瘤、睾丸畸胎瘤、内胚窦瘤等鉴别。睾丸原发淋巴瘤为老年男性好发肿瘤,MRI上均为低信号,轻度强化。睾丸畸胎瘤主要好发于儿童,主要是在肿瘤内有脂肪钙化等成分,血清中的AFP等指标均明显升高。内胚窦瘤是一种少见的儿科恶性肿瘤,MRI表现为明显不均匀强化,恶性程度高,常侵犯周围包膜,增强为不均匀强化,AFP往往在1000mg/L以上。总之,睾丸精原细胞瘤在MRI上虽然无特异性表现,但其有一定的特异性,通过在术前进行早期筛查,能早期诊治,且睾丸精原细胞瘤对放疗敏感性高,其早期发现和治疗对该疾病预后至关重要。故临床上可将MRI作为睾丸精原细胞瘤的主要诊断依据之一。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处