TURP和PVP术式对良性前列腺增生患者临床症状、生活质量及勃起功能的影响
文章导读:研究对象选取我院2012年3月至2015年5月收治的良性前列腺增生症患者共170例,采用随机数字表法分为A组(85例)和B组(85例),分别采用TURP和PVP术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标、手术前后IPSS评分、QOL评分、IIEF-5评分及ED发生率等。结果:两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术中出血量、膀胱冲洗时间及尿管留置时间均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后IPSS评分、QOL评分及IIEF-5评分均显著优于A组、术后,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者ED发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
良性前列腺增生属于泌尿系统常见病与多发病之一,好发于老年人群;患者以尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难为主要临床表现,如不及时治疗可导致泌尿系感染、膀胱结石甚至肾积水。目前临床治疗良性前列腺增生首先手术切除方案,但具体采用何种术式可取得更佳临床获益尚存在较多争议。本次研究以我院2012年3月至2015年5月收治良性前列腺增生症患者共170例作为研究对象,分别采用经尿道前列腺电切术(TURP)和选择性光前列腺汽化术(PVP)术式治疗,比较两组患者围手术期临床指标、手术前后IPSS评分、QOL评分、IIEF-5评分及ED发生率等,探讨两种术式对良性前列腺增生患者临床症状、生活质量及勃起功能的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年3月至2015年5月收治良性前列腺增生症患者共170例,采用随机数字表法分为A组和B组,每组各85例;A组患者年龄52~77岁,平均年龄为(65.15±4.76)岁,病程1~12年,平均病程为(5.36±1.17)年,依据ROUS标准划分,前列腺增生Ⅱ度46例,Ⅲ度23例,Ⅲ度16例;B组患者年龄54~76岁,平均年龄为(65.23±4.78)岁,病程1~11年,平均病程为(5.32±1.15)年,依据ROUS标准划分,前列腺增生Ⅱ度45例,Ⅲ度27例,Ⅲ度13例;两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)经术前血清前列腺特异性抗原及术后病理活检确诊良性前列腺增生;(2)可见下尿路梗阻及尿道刺激症状;(3)研究方案经医院伦理委员会批准;(4)患者或家属签署知情同意书。排除标准:(1)急性尿路感染、尿道狭窄及前列腺癌;(2)神经源性膀胱功能障碍;(3)凝血功能障碍;(4)重要脏器功能障碍;(5)临床资料不全。
1.2 治疗方法
A组患者采用TURP术式治疗,即采用连续硬膜外麻醉后,膀胱截石位下以双极等离子内镜行前列腺组织切除,内镜电切和电凝功率分别设定为160W、80W;术中首先切除膀胱颈部和精阜间中叶组织,待暴露外科包膜后再对两侧叶进行切除。B组患者则采用PVP术式治疗,即采用骶管麻醉后,膀胱截石位下置入内镜装置,明确尿道、输尿管口、膀胱颈部及前列腺等所在位置,并测量膀胱颈部与精阜距离;自膀胱颈内将光纤伸出至解剖标志物位置,直视下对前列腺中叶组织放射激光进行接触式汽化,再分别汽化前列腺两侧叶、尖部至包膜;激光初始功率为60W,术中可增加至80W,在汽化过程中光纤应距前列腺组织1~2mm;术后确认无活动性出血后退出内镜,留置尿管并进行持续旁观冲洗。
1.3 观察指标
(1)围手术期临床指标包括手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及尿管留置时间;(2)国际前列腺症状量表评分(IPSS);(3)QOL评分;(4)国际勃起功能问卷表评分(IIEF-5) ;(5)记录患者术后勃起功能障碍(ED)发生例数,计算发生率。以IIEF-5评分≤21分判定为ED发生。
1.4 统计学处理
本次研究数据处理软件选择SPSS18.0;其中计量资料采用t检验,以均数±标准差(x±s)表示;计数资料采用χ2检验,以百分比(%)表示;检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者围手术临床指标比较
两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术中出血量、膀胱冲洗时间及尿管留置时间均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者手术前后IPSS评分、QOL评分及IIEF-5评分比较
B组患者术后IPSS评分、QOL评分及IIEF-5评分均显著优于A组、术后,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者ED发生率比较
A组和B组患者ED发生率分别为17.65%(15/85),4.71%(4/85); B组患者ED发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论
良性前列腺增生被认为是诱发老年男性排尿障碍主要原因之一。良性前列腺增生是指因前列腺上皮及间质成分异常增殖而导致局部结节性增大,持续进展可造成局部腺体挤压形成外科包膜。目前良性前列腺增生首选治疗手段为外科手术切除。TURP术式是良性前列腺增生外科治疗金标准,但其术中出血较多,不适用于增生腺体过多者及术后并发症风险高等缺点导致临床应用受限。近年来PVP术式开始被广泛应用于良性前列腺增生临床治疗,其主要治疗机制为通过发射波长1064nm近红外激光及波长532nm准连续绿激光对增生前列腺组织进行汽化切除。已有研究显示,绿激光可在前列腺组织浅表面形成高能量聚集,汽化作用明显增加,而激光束所形成宽约1.0~1.5mm凝固带有助于术中止血;同时绿激光无水吸收性,术中不会产生气泡,故可保证手术视野具有较高清晰度,尤其适用于高龄及高危良性前列腺增生人群。本次研究结果中,两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而以往研究认为PVP术式汽化效率低于TURP术式,笔者认为这可能与入选样本量较少及手术操作熟练程度有关。B组患者术中出血量、膀胱冲洗时间及尿管留置时间均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),说明PVP术式治疗良性前列腺增生可有效减少术中创伤,加快术后康复进程。绿激光汽化前列腺组织对于血红蛋白高选择性凝固可有效提高止血效果,降低术中出血量,而手术创伤程度降低可进一步减少术后膀胱冲洗和尿管留置时间;故对于重度良性前列腺增生、身体状态不佳及合并慢性内科疾病者应尽量选择PVP术式。本次研究结果中,B组患者术后IPSS评分和QOL评分均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),提示PVP术式治疗良性前列腺增生有助于改善排尿困难症状,提高生活质量;笔者认为这可能与术中沿外科包膜尽可能多切除增生腺体组织及术中创伤程度减少密切相关。而B组患者术后IIEF-5评分和ED发生率显著均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),则证实良性前列腺增生患者行PVP术式治疗在降低勃起功能障碍发生几率方面优势明显。已有研究显示,支配阴茎海绵体神经血管束主要位于前列腺尖部,故任何前列腺手术均可对勃起神经产生一定损伤;TURP术式因切割温度超过300℃,且热量可达前列腺深部4~7mm,而由此引起前列腺包膜穿孔是诱发术后ED发生主要原因;而PVP术式中高能量绿激光可快速汽化增生前列腺组织中水分,同时在汽化至前列腺包膜时因缺乏血红蛋白而导致故汽化效率显著下降,这一特点有助于降低前列腺包膜穿孔及神经血管束损伤风险。而PVP术后置管时间缩短亦可降低手术对于膀胱尿道刺激, 从而进一步降低术后ED发生风险。
综上所述,相较于TURP术式,PVP术式用于良性前列腺增生患者具有微创、简便及术后恢复快等优势,可有效改善临床症状,提高生活质量,并有助于降低术后ED发生风险。
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