卵巢移位联合腹膜阴道延长对宫颈癌患者免疫功能及性生活质量的影响
文章导读:选择2012年4月至2014年12月本院收治的宫颈癌患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,对照组实施常规宫颈癌根治术,观察组在对照组基础上行卵巢移位及腹膜阴道延长。随访12个月。统计两组术后6个月女性性功能质量,干预前后两组免疫球蛋白变化情况,术后6个月时患者阴道长度、开始性生活时间及治疗期间发生并发症情况。结果:观察组性欲望、性兴奋、性高潮、疼痛、阴道潮湿和性满意度6项得分均高于对照组(P<0.05),观察组性功能质量评分显著高于对照组(P<0.05);干预后两组IgM、IgG和IgA水平低于干预前(P<0.05),干预后观察组IgM、IgG和IgA水平低于干预后对照组(P<0.05);观察组术后阴道长度长于对照组(P<0.05),开始性生活时间早于对照组(P<0.05);观察组发生术后尿潴留、卵巢功能减退、术后阴道狭窄及骨质疏松整体比例低于对照组(P<0.05)。 |
宫颈癌是目前仅次于乳腺癌的一种严重威胁女性身心健康的生殖恶性肿瘤。随着人们生活环境的改变、性观念的变化,宫颈癌出现了年轻化趋势,尤其是对于育龄期妇女,亦成为高发人群。以往治疗上主要是宫颈癌根治术,该手术创伤大,术后恢复慢,且严重影响患者生活质量尤其是性生活质量。以往研究已经证实,早期对宫颈癌患者实施卵巢移植与阴道延长治疗,能有效的保留患者卵巢功能,减少后续放射治疗引起的卵巢功能丧失及阴道狭窄等。本研究针对宫颈癌患者实施根治术同时行卵巢移位及阴道延长治疗,并分析其对患者免疫功能和术后性生活质量的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2012年4月至2014年12月本院收治的宫颈癌患者80例,所有患者均经临床表现、影像学检查、肿瘤标志物检查等确诊,年龄在55岁以下,且发病前有正常性生活,但患者女性性功能质量标准中性兴奋、性高潮、阴道润滑、疼痛及性满意度评分均低于3分,排除合并凝血功能障碍、肺部感染、精神神经系统疾病、既往行盆腔手术者、既往行阴道手术者、既往合并性生活障碍者。按照随机数字法分为两组,各40例。其中观察组:年龄23~55岁,平均(39.5±2.6)岁;肿瘤临床分期为:Ⅰb者29例,Ⅱa者11例;术后病理类型为鳞癌者26例,腺癌者14例。对照组:年龄24~55岁,平均(39.6±2.5)岁;肿瘤临床分期为:Ⅰb者30例,Ⅱa者10例;术后病理类型为鳞癌者25例,腺癌者15例。两组年龄、肿瘤临床分期及术后病理类型等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术,其中对照组行常规宫颈癌根治术,首先实施宫颈锥形切除术,随后选择腹正中切口,长约16~18cm,依次切开腹壁各层,探查盆腔各器官,提起双侧子宫角,湿纱布排垫肠管行筋膜外全子宫切除,最后对盆腔淋巴结进行清扫。观察组则在常规宫颈癌根治术基础上,行卵巢移位及腹膜阴道延长。首先行卵巢移位术,之后选择骶髂关节沿卵巢动静脉旁约约1.8~2.0cm处分离盆腔腹膜,钝性分离卵巢动静脉长度约15cm直至卵巢,离断卵巢管系膜及卵巢固有韧带,将卵巢提出后缝合浆膜层,并注意将血管进行包裹,随后将卵巢移位至结肠旁沟后腹膜位置固定。之后行阴道延长术,术中在处理膀胱返折与直肠时,尽量保留腹膜组织的完整性,在离断子宫与阴道上段后,使用可吸收缝线对阴道残端进行连续的开放式缝合,之后将子宫膀胱返折腹膜部位行间断缝合,固定于阴道前壁上,将子宫直肠返折腹膜间断缝合固定于阴道后壁,使用负压吸引清除双侧髂血管部位腹膜,随后将膀胱后壁与直肠前壁浆肌层连续缝合并妥善固定,完成阴道延长治疗。
1.3 研究方法
所有患者入组后均签署知情同意书,并申报医院伦理委员会批准,其中对照组实施常规宫颈癌根治术,观察组在对照组基础上行卵巢移位及腹膜阴道延长。术毕对所有入组者采用电话或门诊随访12个月。
1.4 观察指标
使用女性性功能质量标准指标量表(FSFI)对术后6个月时患者性功能质量进行评定,干预前后两组免疫球蛋白变化情况,术后6个月时,患者阴道长度及开始性生活时间,并统计治疗期间发生的并发症情况。
1.5 评定标准
女性性功能判断采用FSFI进行,包括性欲望、性兴奋、性高潮、疼痛、阴道潮湿和性满意度等6个方面,单项总分为6分,总分36分,分值越高性生活越满意,其中30分及以上为性生活质量优秀,23~30为正常,23分以下为性生活质量差。免疫功能判断主要采用ELISA法测定体内免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平,所有操作均由具有5年以上工作经验的检验医师严格按照说明书进行。其中IgG成人正常水平为23.6~9.6mg/L,IgM成人正常水平为3.05~3.85mg/L,IgA成人正常水平为3.14~4.66mg/L。阴道长度为大阴唇处耻骨联合部位至宫颈(或宫颈残端)的距离,开始性生活时间为统计夫妻双方进行阴道性生活时间。治疗期间发生的并发症包括:术后尿潴留、卵巢功能减退、术后阴道狭窄及骨质疏松等。
1.6 统计学处理
应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间均数的比较使用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后6个月两组性功能质量标准比较
观察组性欲望、性兴奋、性高潮、疼痛、阴道潮湿和性满意度6项得分均高于对照组(P<0.05),观察组总分为(27.3±0.3)分,对照组为(11.0±0.2)分,观察组性功能质量评分显著高于对照组(t=285.921,P=0.000<0.05)。
2.2 干预前后两组免疫球蛋白变化情况比较
干预前两组IgM、IgG和IgA水平差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组IgM、IgG和IgA水平低于干预前(P<0.05),且干预后观察组IgM、IgG和IgA水平低于干预后对照组(P<0.05)。
2.3 两组术后阴道长度及开始性生活时间比较
观察组术后阴道长度长于对照组(P<0.05),开始性生活时间早于对照组(P<0.05)。
2.4 两组发生并发症情况比较
观察组发生术后尿潴留、卵巢功能减退、术后阴道狭窄及骨质疏松等并发症的整体比例为10.0%,显著低于对照组的37.5%(P<0.05)。
3 讨论
宫颈癌作为目前妇科最为常见的恶性肿瘤之一,其发病率有逐年升高且年轻化趋势。治疗上主要以手术与术后放疗为主,且无论是手术还是术后放射治疗均有引起患者阴道缩短、卵巢功能受损、机体免疫功能降低以及性生活困难等影响,导致患者术后生活质量的降低。以往研究已经证实,常规宫颈癌根治术如果患者阴道长度缩短超过3cm,则可能导致术后性生活质量下降甚至导致性交困难,且实施的双侧卵巢切除,严重影响患者内分泌功能,出现病理性绝经症状,导致患者免疫功能显著下降。针对常规宫颈癌根治术后患者免疫功能降低以及性生活质量下降,本研究在常规宫颈癌根治术基础上采用卵巢移位联合腹膜阴道延长术,取得一定效果。本研究观察组在常规宫颈癌根治术基础上采用卵巢移位联合腹膜阴道延长术治疗,相对于常规宫颈癌手术,术后6个月观察组FSFI评分中性欲望、性兴奋、性高潮、疼痛、阴道潮湿和性满意度6项得分均高于对照组,且观察组性功能质量评分总分高于对照组。可能与观察组实施阴道延长术避免了传统根治术导致的术后阴道缩短及狭窄,而且还能促使延长的阴道在移位后的卵巢内分泌功能调解下有效的保持性激素刺激,进而保持阴道良好的宽阔度与弹性,在性交时充分分泌湿润物而确保患者性生活正常进行。针对干预前后两组免疫球蛋白变化情况研究发现,干预后两组IgM、IgG和IgA水平低于干预前,且干预后观察组IgM、IgG和IgA水平低于干预后对照组。可能与实施的卵巢移位处理,有效的保全了患者术后卵巢的内分泌功能,且避免了术后放射治疗对卵巢功能的影响,避免对患者内分泌功能的影响,减少了医源性绝经的发生,同时减少了对患者心理影响,促进患者术后早日康复。本研究结果证实,实施卵巢移位联合腹膜阴道延长,能有效提高患者免疫功能,具体机制除与保留患者临床内分泌功能有关外,还需进一步研究。另外针对两组术后阴道长度及开始性生活时间比较发现,观察组术后阴道长度长于对照组,开始性生活时间早于对照组。卵巢移位有效的保留了患者卵巢,进而确保性激素分泌水平不受影响,减少了术后阴道黏膜萎缩弹性降低所致的阴道干涩,提高了性生活质量。同时实施的腹膜阴道延长,其取材方面具有湿润、光滑、柔软且弹性好等优点,应用于阴道的延长切口,术后愈合速度快,且不易挛缩与粘连,更有利于维持患者阴道生理功能等优点,故患者术后恢复性生活时间显著提前。针对治疗期间发生的并发症而言,观察组发生术后尿潴留、卵巢功能减退、术后阴道狭窄及骨质疏松等并发症的整体比例显著低于对照组。观察组卵巢功能减退、术后阴道狭窄及骨质疏松比例少于对照组,可能与观察组实施卵巢移位治疗后保留了患者卵巢功能,进而维持了内分泌激素对阴道的刺激,且维持体内雌激素水平正常,故骨质疏松比例发生较低。对于术后尿潴留方面,两组整体发生率差异无统计学意义,但还是应该注意术中处理阴道膀胱返折时动作轻柔,以减少手术副损伤。
综上所述,卵巢移位联合腹膜阴道延长能有效提高卵巢癌根治术患者术后性生活质量,提高患者机体免疫功能,减少术后因临床功能不全或丧失导致的并发症,值得临床推广。
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