三阶梯技术在宫颈癌患者筛查中的应用研究
文章导读:选取2013年6月至2015年6月在我院接受宫颈癌筛查的8300例女性作为研究对象,行三阶梯检查,比较三种检测方法的诊断结果。结果:8300例受检者阳性检出率为5.84%(485/8300),ASCUS 196例,ASCH 139例,LSIL 89例,HSIL 38例,SCC 12例,AGC 11例,TCT诊断为ASCUS、ASCH、LSIL、HSIL、SCC、AGC者阴道镜检查诊断为LSIL及以上病变比例分别为53.1%(104/196)、54.0%(75/139)、66.3%(59/89)、84.2%(32/38)、100.0%(12/12)、100.0%(11/11);相比于组织病理学,TCT检查中ASCUS、ASCH、LSIL、HSIL、SCC、AGC诊断符合率分别为62.2%、64.0%、92.1%、94.7%、100.0%、100.0%,LSIL、HSIL、SCC、AGC诊断符合率明显高于ASCUS和ASCH,差异有统计学意义(P<0.05);阴道镜检查中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸润癌诊断符合率分别为87.3%、93.6%、96.5%、97.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。 |
宫颈癌是目前威胁女性健康的第二位恶性肿瘤,发病率仅次于乳腺癌。近年来,其发病率逐年升高,且发病年龄呈年轻化趋势。临床研究表明,宫颈癌是一个由宫颈上皮内瘤变(CIN)逐渐进展为浸润癌的漫长、可逆及连续性过程,对其进行及时诊断、及时治疗意义重大。国际妇产科会议(FIGO)于2004年推荐采用三阶梯技术筛查宫颈癌,即宫颈细胞学、阴道镜及组织病理学,其中液基薄层细胞学(TCT)具有背景清晰便于阅读、细胞信息量大等特点;阴道镜有助于判定宫颈病变的性质、类型及范围,阳性检出率高。本研究探讨三阶梯技术在宫颈癌筛查中的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按入院顺序选取2013年6月至2015年6月在我院自愿接受宫颈癌筛查的8300例女性作为研究对象,行三阶梯检查,其中年龄25~76岁,平均(36.5±9.3)岁,未婚有同房史1360例,已婚6940例,孕次1~5次,平均(2.9±1.0)次,产次1~4次,平均(2.1±0.6)次。纳入标准:基本资料完整,自愿接受筛查;有正常性生活,智力正常;无盆腔放疗史、子宫切除史及宫颈锥切史。排除标准:伴有妇科肿瘤史及家族史;筛查前24h内有性生活或接受阴道冲洗及上药者;妊娠及哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会同意,所有研究对象知情并签署同意书。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查 采用宫颈液基薄层细胞学检测仪(美国新柏氏公司生产,批号:1410020)行TCT检查。塑料制宫颈刷收集宫颈口及颈管脱落细胞,放入盛有ThinPrep保存液的小瓶内,依次自动制片、95%酒精固定、巴氏染色,由两位以上病理医师共同阅片诊断。参照国际癌症协会制定的TBS(the bethesda system)分级报告系统(2001年修订版)对细胞学诊断如下:参照TBS分级系统(2001年修订版)对细胞学检测分类如下:①无上皮内病变或恶性改变(WNL);②意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS);③未能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H);④低度鳞状上皮内病变(LSIL);⑤高度鳞状上皮内病变(HSIL);⑥鳞状细胞癌(SCC)、意义不明的不典型腺细胞(AGUS或AGC)和腺癌(AC)。≥ASCUS和AGUS归于TCT细胞学阳性结果。
1.2.2 阴道镜检查 采用5%醋酸棉球涂擦宫颈,肉眼观察宫颈,然后在阴道镜下观察,对于图像异常或可疑病灶者,行多点活检并送病理检查。参照Reid阴道镜评分系统(RCI)评判阴道镜结果,内容包括阴道镜图像的病变边缘、病变颜色、血管图案、碘试验,每项评价结果分为初级、中级和高级三类,分别对应记为0分、1分、2分,RCI总分8分,CINⅠ级为0~2分,CINⅡ级为3~4分,CINⅢ级为5~8分。LSIL对应于CINⅠ级,HSIL对应于CINⅡ、Ⅲ级。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理、分析,计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT检查与阴道镜检查结果比较
8300例受检者TCT阳性485例,阳性检出率为5.84%(485/8300),其中ASCUS 196例,ASCH 139例,LSIL 89例,HSIL 38例,SCC 12例,AGC 11例,TCT诊断为ASCUS、ASCH、LSIL、HSIL、SCC、AGC者阴道镜检查诊断为LSIL及以上病变比例分别为53.1%(104/196)、54.0%(75/139)、66.3%(59/89)、84.2%(32/38)、100.0%(12/12)、100.0%(11/11)。
2.2 TCT检查与病理学诊断比较
相比于组织病理学,TCT检查中ASCUS、ASCH、LSIL、HSIL、SCC、AGC诊断符合率分别为62.2%(122/196)、64.0%(89/139)、92.1%(82/89)、94.7%(36/38)、100.0%(12/12)、100.0%(11/11),LSIL、HSIL、SCC、AGC诊断符合率明显高于ASCUS和ASCH,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 阴道镜检查与病理学诊断比较
相比于组织病理学,阴道镜检查中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸润癌诊断符合率分别为87.3%(110/126)、93.6%(44/47)、96.5%(82/85)、97.1%(34/35),差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
宫颈癌多见于35岁以上的已婚妇女,高发年龄集中于40~49岁。据报道,全球每年约有53万新发宫颈癌病例,其在全球分布不均衡,超过85%的患者出现在发展中国家。资料显示,在我国每年新发病例约为13万,且发病率以每年2%~3%的速度不断上升。宫颈癌由宫颈癌前病变进展而来,是一个较为漫长的过程,所需时间约为10年。 既往研究显示,宫颈癌患者5年生存率宫颈原位癌可达100%,早期宫颈癌为90%,宫颈浸润癌为67%。在未经治疗情况下,70%的LSIL患者维持不变或自然逆转,30%的HSIL患者可能发展为宫颈癌。因此,及时、高效的筛查、诊断及治疗,将其阻断于癌前病变阶段对预防及治疗宫颈癌意义重大。宫颈癌三阶梯诊断技术是指宫颈细胞学、阴道镜及宫颈病理学检查,是目前临床上筛查、诊治宫颈癌及其癌前病变的主要方法。TCT检查是早期识别CIN的较好方法,目前被广泛用于宫颈癌和癌前病变的筛查。相比于传统巴氏涂片法,该诊断技术具有操作方便、视野清晰及准确度高等优点,尤其易于识别体积小的鳞状上皮高度病变,在增加异常细胞检出率,提升涂片质量方面更具优势。但TCT所取的标本为脱落细胞,与活体细胞特征存在一定的差别,且无组织结构,易出现假阴性,在临床应用中仍存在一定的漏诊率和误诊率,假阴性约为10%-20%,其中以ASCUS最为常见。本研究得到8300例受检者TCT阳性率为5.84%(485/8300),TCT诊断为ASCUS、ASCH、LSIL、HSIL、SCC、AGC者阴道镜检查诊断为LSIL及以上病变比例分别为53.1%、54.0%、66.3%、84.2%、100.0%、100.0%;以病理组织学为金标准,TCT检查中LSIL、HSIL、SCC、AGC诊断符合率分别为92.1%、94.7%、100.0%、100.0%,证实了TCT检查对HSIL及以上者诊断率较高,可为进一步检查提供依据,ASCUS、ASCH诊断符合率仅为62.2%、64.0%,表明TCT对两者的诊断存在假阳性、假阴性现象,与上述报道结论一致。因此,不宜单独采用TCT检查筛查宫颈癌以判断是否存在CIN或癌变,对于TCT阴性但肉眼可见宫颈严重糜烂或阳性病例,需行三阶梯技术的下一步检查以确诊。阴道镜检查属于一种非侵入性诊断技术,具有易于操作、无创及可重复性强等优点,可通过电子放大系统观察宫颈鳞状上皮细胞特征,同时配以醋酸染色和碘试验,动态观察病变区域进展,为手术进行提供参考。但阴道镜检查仍可漏诊CIN,该情况多见于宫颈管部位病变,亦与操作者的熟练程度有关。Cantor等研究指出,阴道镜检查敏感度高,可提高宫颈癌及其癌前病变检出率,但不宜用于筛查。本研究得到相比于组织病理学,阴道镜检查中CINⅡ、Ⅲ诊断符合率分别为93.6%、96.5%,对CINⅠ诊断符合率相对较低(87.3%),其原因为区别CINⅠ病变与正常生理转化及炎性病变难度较大,且阴道镜检查存在一定的主观性。
综上所述,组织病理学是筛查宫颈癌的金标准,可从组织学角度对病变程度进行评价;TCT细胞学检查通过显微镜观察宫颈脱落细胞的形态学,仅作为临床诊断的参考;阴道镜则是搭建组织病理学与细胞学关联的重要技术手段。采用以上三种技术筛查宫颈癌有助于降低漏诊率及误诊率,促进宫颈癌的早期诊断与治疗。
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