全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的疗效观察
文章导读:选取我院2011年3月至2014年6月收治的前列腺癌晚期患者40例,根据随机数表法将其平均分为两组,对照组患者20例,采取单纯睾丸切除术,观察组患者20例,采用全雄激素阻断治疗,治疗后随访半年至3年,观察治疗效果。结果:两组患者经过治疗后,观察组患者身体功能恢复情况明显的好于对照组患者;观察组患者治疗有效率(75%)明显大于对照组患者治疗有效率(40%),差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
前列腺癌是一种恶性肿瘤,多发于老年男性,发病年龄多在55岁以上,是一种男性发病率较高的恶性肿瘤,且随着年龄的增高发病率也越高。早期得前列腺癌可以彻底根治,而到了前列腺癌晚期,则一般采取去势治疗与内分泌治疗。本文主要研究全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的治疗效果,具体的报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
从我院接诊的300例前列腺癌晚期患者中,随机选取我院2011年3月至2014年6月收治的前列腺癌晚期确诊患者40例展开研究。根据随机数表法将40例患者平均分为两组,每组20例。整个研究均在患者的知情同意下进行,并得到我院伦理委员会的批准。患者的纳入标准为:(1)患者签署了知情同意书;(2)患者均出现排尿困难、血尿、尿痛等典型临床症状;(3)患者均经过直肠指诊、经直肠前列腺超声、血清PSA检查,并经过前列腺病理活检得到确诊。排除标准:排除有严重心、肾疾病的患者,排除治疗依从性较差,或者存在严重精神类疾病不能配合治疗的患者。患者年龄54~72岁,平均年龄(59.2±2.2)岁,病程3~8年,平均病程(4.5±0.6)年。具体症状:排尿困难12例,血尿5例,尿痛15例。
1.2 方法
对照组患者采取睾丸切除术:术前患者进行局部麻醉,手术时采用阴囊正中切口,将患者的睾丸及附睾一并切除\[5-7\]。观察组患者采用全激素阻断治疗,使用抗雄激素药物进行内分泌治疗,所用药物为康士得(AstraZeneca UK Limited,国药准字J20100125,规格50mg×28s)与诺雷得(AstraZeneca UK Limited,国药准字H20120063,规格10.8mg/支)。康士得是一种非甾体类的抗雄激素类药物,它对人体没有激素的作用,但此药物可以与雄激素结合,从而使得雄激素失去作用,导致前列腺恶性肿瘤逐渐的萎缩。药物用量为每日50mg,口服,1次/d。诺雷得是一种人工合成的促性腺激素释放激素的类似物,使用此种药物可以有效地通过负反馈抑制患者的垂体释放促性腺激素释放激素,第1次给患者注射诺雷得后21d左右,便可使患者体内雄激素水平降低到去势水平。用药方式为腹前壁皮下注射,每28d注射1次,每次药物用量为3.6mg,共持续6~10个月。用药期间严密观测患者的用药反应,如若出现不良反应时应该及时停药,进行治疗。
1.3 观察指标
两组患者经过治疗后,随访半年到3年,评价标准为Karnof sky评分,分为11个标准。0分~100分,分数越高表明恢复的越好。0分表示患者死亡;10分表示患者病情危重,临近死亡;20分表示病情急重,需入院观察治疗;30分表示病情重,导致患者生活不能自理;40分表示患者大部分生活不能自理,需要家属特别照顾;50分表示部分生活不能自理,需人一定的帮助;60分表示患者大部分生活可自理,偶尔还需家属帮助;70分表示生活可以自理,但还不能进行正常的工作等;80分表示患者恢复良好,可进行简单的活动,仍有一些症状;90分表示患者可正常的进行活动,有轻微症状体征;100分表示患者正常,无任何症状体征。CR表示完全缓解,靶病灶完全消失而且没有新的病灶出现,持续时间至少4周;PR表示部分缓解,靶病灶的最大径之和减少,减少的量约为30%左右,持续时间至少4周;PD表示疾病进展,靶病灶最大径之和至少增加量约20%左右,或者出现了新的病灶;SD表示患者疾病稳定,靶病灶最大径之和缩小,但并没有达到PR的标准,或靶病灶最大径之和增大,但并没有达到PD的标准。有效率=(CR完全缓解+PR部分缓解)×100%。
1.4 统计学分析
选择SPSS18.0进行数据统计,数据采用均数±标准差(x±s)来表示,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行,当P<0.05时,差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗后,观察组患者身体功能恢复情况明显的优于对照组的患者,且差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗有效率(75%)明显大于对照组患者治疗有效率(40%)。差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
前列腺癌是一种恶性肿瘤,多发于老年男性,发病年龄多在55岁以上,是一种男性发病率较高的恶性肿瘤,且随着年龄的增高,患者的发病率也呈现逐年上升的趋势。目前,前列腺癌仍然是欧美男性发生癌症最主要的死亡原因,且随着年龄的升高发病率会同时升高。临床研究显示,前列腺癌发病的早期可以彻底根治,而到了前列腺癌晚期,则一般会采取去势治疗与内分泌治疗。因前列腺癌初期发病症状比较不明显,而且症状变化多端,所以早期前列腺癌患者不易诊断,当患者确诊为前列腺癌时,大部分已经处于前列腺癌的中晚期,患者此时已经错过了前列腺癌的最佳的治疗时机。因此,研究对于中晚期前列腺癌患者的有效的治疗手段具有极高的临床价值及意义。前列腺癌的发生大多与遗传因素有关,发病情况与性活动与饮食习惯等相关,性活动频繁者以及高脂肪饮食者患前列腺癌的几率较大,也与患者的种族、性激素水平及食物等多种因素密切相关。前列腺癌是一种激素依赖性的恶性肿瘤,因此在患者确诊为前列腺癌晚期时,采取内分泌治疗的方式,降低患者体内的雄激素的含量,可以有效控制患者病情的发展,延长患者的生命。在以往的治疗手段中,多采取去势治疗,即对患者行单纯睾丸切除手术,抑制了睾丸源性的雄激素的含量,但对于雄激素的阻断作用还不够完全,近年来的研究发现,在前列腺组织当中有一部分的双氢睾酮由肾上腺所产生,可以转化为睾酮,使前列腺肿瘤继续生长。所以,对患者仅进行睾丸的切除,无法实现完全阻断性激素的释放,而且患者实施睾丸切除后,常会对患者的心理产生一定的影响,导致患者产生伤心、自卑、抑郁、焦虑等各种不良情绪,对疾病的治疗产生负面影响。对患者进行药物治疗的过程中,根据用药化疗治疗,主要分为以下几种类型:肿瘤发生的抑制剂、肿瘤进展的抑制剂以及抗肿瘤生长类的药物。前列腺发生发展有一个长期缓慢的过程,因此,在前列腺癌患者病程中可以采用药物化疗进行预防和抑制。目前,前列腺癌患者的治疗方式主要包括经尿道的前列腺切除术、冷冻治疗、内分泌治疗等综合治疗措施。对于患者治疗方式的选择具体与患者的年龄、全身各项检查状况及检查所预测的前列腺癌患者的临床分期及穿刺活检标本所得的淋巴转移等多种因素所决定。康士得是一种非甾体类的抗雄激素类药物,它对人体没有激素的作用,但此药物可以与雄激素结合,从而使得雄激素失去作用,从而导致前列腺恶性肿瘤逐渐的萎缩。诺雷得是一种人工合成的促性腺激素释放激素的类似物,使用此种药物可以有效地通过负反馈抑制患者的垂体释放促性腺激素释放激素,第一次给患者注射诺雷得后21d左右,便可使患者体内雄激素水平降低到去势水平。其蛋白结合的能力较差,患者在肾功能正常时,血浆中诺雷得的清除的半衰期是2~4h,对于肾功能不全的患者的半衰期将会出现延长。因此,本药物28d注射1次,逐渐使肿瘤萎缩,从而达到治疗效果。在本研究当中将两种药物合用,可以全面的抑制患者体内雄激素的浓度,使治疗效果加倍。
本研究结果显示,采用全雄激素阻断治疗的患者身体功能恢复情况优于单纯睾丸切除的患者,治疗的有效率也更高。因此,全雄激素阻断治疗对于晚期前列腺癌具有较好的疗效,可使患者的症状缓解,延长患者生命,值得在临床推广应用。
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