反复性性交或性冲动后男性尿道出血诊治初探(附10例报道)
文章导读:反复性性交或性冲动后尿道出血是男科门诊较为常见的临床病症。截至目前,国内未见相关诊治报道,且缺乏对应的治疗方案。本文就本院泌尿外科门诊收治的10例典型性交或性冲动后男性尿道出血病例的中西医结合诊治体会作简要分析。 |
本文所述的反复性性交或性冲动后尿道出血,主要是指患者性生活后或受到性刺激产生性冲动而致阴茎勃起后出现尿道的无意识出血,症状呈反复发作性。常表现为非血尿性尿道出血,无或伴有尿急、尿痛、尿道灼热、尿道异常不适感等尿路刺激症状。因此,患者常以尿道炎、尿路感染或前列腺炎等经消炎、止血、抗感染等对症治疗无效后前来就诊。该病症好发于40岁以下的性活动较为活跃的青年男性,常常需要与血精症相鉴别,但是由于缺乏相关报道资料,目前尚缺乏特异性的诊治处理原则,且症状常易反复发作,使患者背负沉重的心理负担,甚者严重影响患者的生活质量及家庭幸福。笔者通过对10例典型患者的门诊治疗观察发现,中西结合综合治疗,并进行适当的生活行为干预能有效控制出血症状,同时防止疾病的反复发作。
1 临床资料
1.1 一般资料
10例患者,年龄25~35岁,病程1~3个月,3例已经生育,2例已婚未生育,5例未婚但有性生活。主诉以性交或性冲动出现尿道出血为主,5例伴有尿道灼热、尿道灼热感、尿频等尿路刺激症状。10例患者性欲及性功能皆正常,否认高血压、糖尿病等心血管疾病,否认不洁性交、结核病史、外伤史及肿瘤家族史。体检:10例患者外生殖器官、睾丸及附睾发育皆正常,睾丸容积14~20mL,无包茎,3例包皮过长。2例患者有Ⅰ度精索静脉曲张。
1.2 诊断资料
笔者认为上述反复性性交或性冲动后的尿道出血临床诊治需要与以下相关的出血性疾病相鉴别:(1)暴力性交所致的性交出血或性交后尿道出血是男科或外科的常见疾病。结合病史询问及体检(主要是外生殖器官的损伤)较容易做出诊断。(2)泌尿系统结石或结核,当结石造成尿道黏膜损伤破裂会造成出血,表现为镜下血尿或肉眼血尿,并伴有小便疼痛,腰痛等不适。(3)全身性的出血性疾病,如凝血功能障碍造成抗凝系统相对亢进,表现为全身性的出血或皮下的瘀血瘀斑。(4)血液系统疾病,如血友病、坏血病、白血病等。(5)其他,如精囊炎所致血精、不洁性交、流行性传染病、肿瘤等。目前,关于性交后或性冲动后尿道出血的相关报道较少,诊断缺乏特异性的方法,虽然有报道出血性的急慢性精阜炎继发的尿道出血可通过膀胱尿道镜诊断,但由于其有创性给患者带来较大痛苦,尚未能得到普遍推广。
1.3 诊断依据
根据上述尿道出血的病因及鉴别要点,笔者所报道反复性性交或性冲动后尿道出血诊断依据如下:(1)生殖器官发育正常,无尿道异常或畸形;(2)有性生活史或手淫史;(3)否认暴力性交或不正当手淫所致尿道机械性损伤;(4)排除上述出血性疾病所致的尿道出血情况;(5)必要时行经尿道膀胱镜检查,除外血精症。本篇患者的诊断主要是在询问病史的基础上,结合患者反复性发作性尿道出血症状(所有患者皆发作于性生活后或性冲动阴茎勃起后)。其中2例患者曾于外院行膀胱镜检查未见明显异常及占位性病变,其余病例因自身因素及治疗效果较理想而暂未考虑。
1.4 治疗方法
10例患者药物治疗以滋阴凉血中药为主,药物组成有:女贞子10g,墨旱莲20g,生地(或生地炭)10g,山萸肉10g,炒丹皮10g,泽泻10g,淮山药20g,生甘草5g,水牛角片30g(先煎),白术20g。1剂/d,水煎服,早晚分服,连服14d。同时对患者进行相关知识宣教,减轻患者心理负担;并嘱患者饮食清淡、少食辛辣刺激食物;戒除烟酒;保持规律的生活作息,避免过度劳累;保持适度性生活,切勿绝对禁欲及暴力性交等不良生活行为方式。
2 结果
服药周期7d~30d,10例患者经治疗后,出血症状皆得到有效控制,同时患者尿道灼热、尿道灼热感、尿频等尿路刺激症状消失,自信心明显增强。随访30d后患者未见复发。这说明中医药不但能有效治疗性交或性冲动后的尿道出血症状,还能达到防止疾病复发的长久目的。此外,对于病程较长,病情复杂兼有其他尿路刺激症状、失眠,情绪低下等情况,可通过治疗个体化,提高人体免疫力,随方加减等方面综合治疗。
3 讨论
男性尿道具有排尿和排精双重功能,是泌尿生殖系统的重要组成,具有曲长、不易受到感染的特点,在非暴力性交的情况下,较少发生性交后尿道出血。因此,暴力性交或不良生活习惯造成的尿道黏膜机械性损伤是尿道出血的常见诱因。目前,关于非机械性损伤所致的性交或性冲动后尿道出血的报道资料较少,具体发病机制尚未明确,可能与尿道黏膜下的微小血管破裂出血或精阜炎有关,临床上膀胱尿道镜检查具有一定的价值。
笔者通过临床观察发现,性交或性冲动后尿道出血多发生于性活动频繁的青壮年人群,性生活较活跃所带来的性生活频率过高可能是尿道出血的主要诱因。男子性生活的整个过程包括性欲、阴茎勃起、性交过程、射精和性高潮5个环节,任何一个环节发生异常均可影响正常的性生活。其中,阴茎勃起,以及足够硬度的维持是性生活正常进行的基本前提。阴茎勃起的发动及其维持,首先,主要依赖于受到外界性刺激,发生性冲动后阴茎海绵体勃起组织中血窦的充盈作用。其次,阴茎完全勃起后阴茎海绵体周围白膜下静脉受压,造成血液回流受阻,也是维持阴茎海绵体的硬度和勃起状态的重要因素。在此过程中,阴茎海绵体血窦的充盈及静脉回流受阻,可能进一步增加阴茎海绵体内压,并造成阴茎海绵体及尿道组织内血管压力骤升,而在达到性高潮时,尿道及海绵体平滑肌强烈收缩容易造成黏膜血管的破裂出血,出现性交后的尿道出血。另有报道认为,青年人的性生活后的尿道出血可能与精阜的急慢性炎症相关,性交及阴茎勃起时间过长为精阜炎出血的常见诱因,由于性冲动后尿道的强烈收缩容易造成炎症的精阜表面破溃出血,所以该种类型的尿道出血多见于性高潮时期。部分精阜炎患者尿道膀胱镜下可表现为精阜不规则增大、充血、糜烂和表浅溃疡。目前,普遍认为尿道出血主要的诱因有外伤、医源性损伤、结石、肿瘤或炎症等方面。而区别于前述因素,引起性生活后的尿道出血,可能见于精阜的急慢性炎症,而精阜炎性改变并非一个独立的疾病,常无或伴见各种尿路刺激症状,且具体的发病机制尚未明确。因此,该病症的临床诊疗具有一定难度,并容易造成漏诊误诊。膀胱尿道镜检查被认为最具诊断价值,在出血期的检查可以明确出血来源。此外,该病症还需要与各种尿道出血性疾病相鉴别。如泌尿系统结石、肿瘤、结核,尿路感染,血精,血液系统疾病等。
由于具体病因及机制尚不明确,西医治疗常采用抗菌消炎,止血及避免诱因等对症处理为主,虽然短期内能控制出血症状,但远期容易再次复发,效果并不满意。据临床观察,中医药结合行为干预综合处理具有较好的疗效。中医学将本症归属于“血证”范畴,患病者多属阴虚火旺,治疗宜以滋阴降火,凉血止血为主。运用二至地黄汤加减治疗,该方本是徐福松教授治疗血精的经验用方,由二至丸和六味地黄汤加减合方而成,不但能有效控制患者出血及(或)尿路刺激症状,减轻患者心理负担,而且有利于改善患者体质,进而防止疾病反复发作。此外,笔者总结以下几点选方用药体会:(1)凉血止血是治疗的根本大法,大剂量配伍凉血止血药能起到事半功倍的作用,如水牛角、犀角、苎麻根、白茅根、栀子等,但应中病即止,避免大量、长疗程使用而损伤脾胃;(2)本病症多具有病程较长,患者体质虚弱的特点,故单纯凉血、滋阴药物不能达到根本治愈的目的,在用药中佐以健脾益气中药有助于增强机体抵抗力,促进疾病的向愈;另外,适当运用平补肝肾中药,如女贞子、墨旱莲、生地、熟地等均含有多糖成分,具有免疫调节、清除氧自由基、抗衰老及保肝降酶、抗炎等作用。(3)由于患病者多病情反复难愈,气机郁滞明显,且心理负担较重,甚者严重影响患者夫妻感情及家庭幸福。因此,少量加用疏肝行气佐药能促进体内淤血的代谢,改善血管的微循环状态,达到止血的目的;(4)治疗原则主张中西医结合行为干预综合处理,避免一味偏重中医或西医。如,具有明显感染倾向适当配合消炎抗感染;出血较多者应重视止血控制症状;以及营养支持、心理疏导等,避免由于误以为是血精而出现紧张和恐惧,害怕出现肿瘤,甚至影响性功能。
此外,治疗反复性非暴力性交或性冲动后尿道出血在强调药物为主治疗的同时,不能忽视行为的干预的重要性,特别是有生育需求的患者。已有报道证实,暴力性交,尤其是性暴力可能给妇女造成心理和躯体上的损伤,甚至增加阴道炎、痛经、慢性盆腔痛等的发病危险。因此,通过必要的健康教育,提高男性的生育健康知识,能增强男性对生育健康和性行为的责任感,,也有利于女性及双方生育健康的改善。
最后,需要特别强调的是,目前由于疾病发生诱因的复杂性和环境因素的影响,诸多的药物极有可能从性行为、生育力、生殖器官激素、酶、遗传物质等方面造成生育期男性的生殖损伤。因此,医疗工作者务必注意生殖毒性药物的筛选,参考生育能力的指标(如精液常规)。并嘱患者保持适当的性生活频率,杜绝不洁性行为,避免暴力性交,加强患者家属之间的感情交流等。
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