性康复干预对宫颈癌术后放疗者性生活质量的影响
文章导读:选择2013年2月至2015年6月我院收治的宫颈癌患者80例,按照随机数字法分为两组各40例,对所有患者随访3个月,比较两组干预前后HAMD及HAMA评分、两组存在性功能相关障碍情况、干预后开始性生活时间及恢复规律性生活时间以及治疗期间两组出现身心疾病情况。结果:干预后两组HAMD及HAMA评分均低于干预前(P<0.05),且干预后,观察组HAMD及HAMA评分低于对照组(P<0.05),观察组存在阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失比例显著低于对照组(P<0.05),观察组开始性生活时间早于对照组(P<0.05),恢复规律性生活时间短于对照组(P<0.05),观察组发生睡眠障碍、焦虑不安及食欲下降的比例显著低于对照组(P<0.05)。 |
宫颈癌患者在承受患病痛苦同时,且因疾病而影响全身各个脏器尤其是生殖系统,对于女性的生活质量及第二性征等均有严重影响,针对实施手术治疗者,其术后生活质量更会受到严重影响。同时随着医学模式的转变,心理因素与疾病之间的相关性越来越受到临床重视。研究已经证实,人类的心理活动与生理活动之间存在直接相关性,良好的心态是疾病康复的重要保障。子宫作为女性最重要的生殖器官,宫颈癌患者因对手术的恐惧价值对子宫切除后生活质量的影响,将导致严重的精神负担,患者多伴有严重的紧张、焦虑甚至抑郁与失落情绪,导致患者在忍受严重的生理疾病痛苦同时,承担极大的心理压力。故临床上针对宫颈癌治疗既要有效的治疗原发疾病,延长患者生存时间,同时确保患者治疗后的生活质量,已经成为医务工作者继续解决的问题。本研究对宫颈癌术后接受放疗患者实施性康复干预指导,并分析其对患者性生活方面的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年2月至2015年6月我院收治的宫颈癌患者80例,所有患者均经术后病理组织检查确诊,所有患者年龄均在40~55岁之间,发病前有正常的性生活,排除既往合并严重心肺疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、心理疾病、精神疾病、内分泌系统疾病、免疫系统疾病以及既往实施腹盆腔手术者。按照随机数字法分为两组,各40例。其中观察组年龄40~55岁,平均(49.6±1.3)岁;接受放疗时间7~25次,平均(15.6±2.1)次;文化程度高中及以上者13例,初中及以下者27例。对照组年龄40~55岁,平均(49.7±1.3)岁;接受放疗时间7~25次,平均(15.7±2.1)次;文化程度高中及以上者12例,初中及以下者28例。两组性别、年龄、接受放疗时间及文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 性康复干预方法
1.2.1 心理康复指导 针对宫颈癌患者普遍存在的紧张、恐惧以及抑郁心理,加强对患者心理康复指导,重点为其讲解宫颈癌疾病的特征、治疗方法及治疗效果,开展有效的健康教育与咨询活动。尤其针对治疗过程中患者的性生活问题,医务人员对于宫颈癌患者治疗过程中的性问题往往忽略甚至避之不谈,容易导致患者对性生活的误解,甚至认为患病与放疗期间应绝对禁止性生活。同时为患者提供主动的性康复指导,解决其针对性生活问题难于启齿的问题。重视宫颈癌术后放疗患者性问题,主动询问患者放疗期间性生活情况,并适当发放相关宣传材料,科室或院内板报形式进行健康教育,详细讲解患者生殖系统解剖结构与功能,以及治疗过程中可能发生的变化,进行正确的性康复与性生活指导。针对患者可能面对的恐惧与焦虑,面对患者及其家属时,医务人员应该以耐心、和蔼的态度进行倾听,并为患者提供正确的建议与意见,鼓励患者以积极乐观的态度面对疾病,树立战胜疾病的信心。
1.2.2建立社会支持网络有效的社会支持对于改善患者精神神经形态的紧张状态,同时消除其对患者家属与亲朋好友的负面影响。通过有效的与患者及其家属进行沟通,尤其与患者配偶的促膝长谈,详细做好针对术后放疗期间正确性生活的指导工作。动员其配偶加强对患者的心理与生理关怀、体谅及尊重,在精神上多给以最大限度的支持与体谅。并在每次复诊过程中要求患者配偶进行陪伴,并共同参与性康复干预指导,促使其配偶对患者所患疾病的正确认识,积极配合医师治疗。强调宫颈癌术后放疗过程中,性生活美满与否的关键是患者配偶的态度,有效的情感投资,心理与生理关爱对于保持美满的婚姻至关重要,进而从精神上减轻患者心理压力,切忌冷落,甚至嘲笑患者。
1.2.3 性生活康复指导 针对多数患者害怕放疗治疗期间进行性生活而导致肿瘤复发、“传染”甚至局部感染的,而主动回避性生活。针对此类情况,首先要向患者及其配偶详细讲解放疗后恢复正常性生活的价值,建议放疗后2个月即恢复正常的性生活,开始时每2周1次,且需要注意性生活过程中的动作轻柔、缓和,切忌生猛、急躁、过深刺激,同时需要在治疗过程中注意避免因生理因素导致的性功能障碍。指导患者出院后应每日定时进行阴道冲洗,并持续到放疗后6个月,以便减少阴道感染及起到预防因放疗导致的阴道粘连。根据患者个体化情况,选择适当型号的阴道扩张器,坚持每日1次、每次持续10min,减少和避免术后及放疗期间的阴道挛缩。针对阴道分泌物减少而在性生活过程中阴道干涩者,建议于性交时局部涂抹润滑剂。在疾病治疗过程中出现卵巢功能减退导致激素分泌障碍者,可进行适当的雌激素替代治疗,以位置患者阴道的弹性,延迟出现绝经表现时间提高患者对生活的信心。最好要从根本上改变患者及其配偶错误的性生活观念。强调非性交式性高潮的重要性,重视通过抚摸、器械、手口等促使达到性高潮有效性。
1.3 研究方法
所有患者入组后均签署知情同意书,并经医院伦理委员会批准,均在全身麻醉气管插管下实施腹腔镜下宫颈癌根治术,术后实施规律放射治疗,放疗采用体外照射,使用加速器为10MV-X线全盆外照射,总剂量为45~48.6Gy,分为25次完成,同时结合铱192行腔内照射,A点剂量为23~33Gy,分为7次完成。其中观察组实施本研究性康复指导,对照组未针对放疗期间患者性生活进行特殊干预。
1.4 观察指标
对所有患者随访3个月,比较两组干预前后HAMD及HAMA评分,两组存在性功能相关障碍情况,干预后开始性生活时间及恢复规律性生活时间,以及治疗期间两组出现身心疾病情况。
1.5 评定方法
汉密顿抑郁量表(HAMD):总共24大项目,分布按照5分和3分评定法进行,其中总分小于8分为正常,总分在8~20分之间为可能轻度抑郁,总分21~35之间为确诊存在抑郁,总分超过35分则为明显抑郁。汉密顿焦虑量表(HAMA):共14个项目,采用5维度(0~4分)法进行评分,主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大因子结构。总分大于29分为严重焦虑,总分在21~28分之间为肯定明显焦虑,总分在14~20之间为肯定焦虑,总分在7~14分之间为存在焦虑,总分小于7分评定为无焦虑症状。性功能相关障碍情况评定通过女性性功能质量标准指标量表(FSFI)进行,其中阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失四点如得分低于4分为异常。开始性生活时间为统计夫妻双方进行阴道性生活时间。恢复规律性生活时间则包括阴道性生活、手口等进行性生活、器械等辅助进行性生活等多种性生活方式。
1.6 统计学处理
应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间均数的比较使用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后HAMD及HAMA评分比较
干预前两组HAMD及HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组HAMD及HAMA评分均低于干预前(P<0.05),且干预后,观察组HAMD及HAMA评分低于对照组(P<0.05)。
2.2 两组存在性功能相关障碍情况比较
半年随访发现,观察组存在阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失比例显著低于对照组(P<0.05)。
2.3 干预后开始性生活时间及恢复规律性生活时间比较
观察组开始性生活时间早于对照组(P<0.05),恢复规律性生活时间短于对照组(P<0.05)。
2.4 治疗期间两组出现身心疾病情况比较
观察组发生睡眠障碍、焦虑不安及食欲下降的比例显著低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
宫颈癌是一种较为常见的女性生殖系统恶性肿瘤。随着我国人们性观念的改变,性生活方式的变化,在我国宫颈癌患者发病率显著升高,且发病年龄呈现年轻化。其中手术治疗是基础,术后放射治疗则是提高患者生活质量及延长患者术后生存时间的主要手段。但长时间的放疗,将导致宫颈癌患者出现阴道狭窄、阴道及宫腔粘连变形、阴道黏膜的弹性降低,以及阴道上皮细胞变薄而影响性生活过程中的润滑功能,出现性交困难导致性生活质量的下降。而且在患者发病后对生活的认知出现改变,表现为严重的焦虑与抑郁心理。研究称,即使患者性器官本身或者支配性器官的神经与血管损伤,通过性康复指导能有效改善患者心理状态,提高患者应对疾病的信心。针对两组患者心理状况的焦虑与抑郁心理研究发现,干预后两组HAMD及HAMA评分均低于干预前,且干预后,观察组HAMD及HAMA评分低于对照组。可能由于观察组进行性康复指导时,加强患者心理干预,及时解答患者疑惑,加强心理疏导,早期建立战胜疾病的信心,提高心理应对能力,从而改变患者的自身生活习惯,并提高术后康复效果。宫颈癌术后实施盆腔放疗,可能导致局部的组织损伤,阴道瘢痕形成而导致性生活过程中阴道的狭窄、黏液分泌量的不足而严重影响治疗期间患者性生活。本研究观察组实施性康复干预后,并对患者半年随访发现,观察组存在阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失比例显著低于对照组。可能由于术后恢复正常的新生活,在性交过程中阴茎的冲击能有效的扩张患者阴道,且性交过程中阴道与宫颈分泌物结合精液的局部润滑与营养作用,同时因性生活过程中性器官局部的充血及摩擦,有效的促进了阴道黏膜增生。而且在性生活过程中患者的精神放松,躯体愉悦程度更高,进而利于性器官的康复。同时本研究发现,观察组开始性生活时间早于对照组,恢复规律性生活时间短于对照组。进一步证实,有效的性康复指导能促进患者早日恢复正常性生活,提高性生活质量。同时针对治疗期间两组出现身心疾病情况比较发现,观察组发生睡眠障碍、焦虑不安及食欲下降的比例显著低于对照组。可能与观察组重点关注患者配偶关于性生活的观念,打开其性生活方面话题,提高患者配偶在患者放疗期间性康复过程中的价值有关。重视患者配偶在患者治疗过程及咨询过程中价值,加强患者配偶对宫颈癌手术及术后放疗的认识,同时做好患者放疗期间进行性康复的配合,增加患者与配偶的相互沟通与交流,促使夫妻关系和谐与融洽,提高性生活满意度,促进早期恢复正常生活习惯,减轻了患者心理及生理压力,促进生活质量的提高,进而患者睡眠障碍饮食食欲等均得到改善。综上所述,有效的性康复干预能减轻宫颈癌术后放疗患者心理压力,促进早期恢复正常性生活,提高性生活质量。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处