CA125联合经阴道彩色多普勒超声在卵巢癌新辅助化疗监测中的应用价值
文章导读:收集2013年3月至2015年3月我院妇产科收治的行新辅助化疗卵巢癌患者114例,所有入组患者均于新辅助化疗前后分别检测CA125水平及测定经阴道彩色多普勒超声相关指标,分析CA125及经阴道彩色多普勒超声指标化疗前后的差异,计算、比较二者在新辅助化疗效果监测中的敏感性、特异性及准确性。结果:新辅助化疗后CA125水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),其监测敏感性为63.26%,特异性为56.25%,准确率为62.28%;新辅助化疗后,卵巢癌原发灶瘤体体积明显缩小,血流最大速度明显降低,同时血流阻力指数明显增大,差异均有统计学意义(均P<0.05),其监测敏感性为83.67%,特异性为81.25%,准确率为81.58%。CA125联合经阴道彩色多普勒超声的监测敏感性为94.89%,特异性为68.75%,准确率为91.22%,与单独应用CA125及经阴道多普勒超声监测结果具有统计学差异(P<0.05)。 |
卵巢癌是最常见的女性恶性疾病之一,随着人们生活方式的变化,其发病率和病死率呈逐年上升趋势。治疗方面,目前手术依然是主要的治疗方法,研究表明,肿瘤得以手术切除的患者其生存质量明显改善,远期生存率可明显延长。新辅助化疗应用之前,对于瘤体体积大,肿瘤分期差的患者,手术无法实施,新辅助化疗的应用可明显缩小肿瘤体积,降低肿瘤分期,提高患者手术切除率,提高患者生存质量及远期生存率。CA125作为卵巢癌重要的肿瘤标志物之一,可在一定程度上反应卵巢癌患者全身的肿瘤负荷情况,在卵巢癌新辅助化疗效果监测中发挥着重要作用。经阴道彩色多普勒超声(TV-CD)可准确测定瘤体自身的变化,如瘤体体积,瘤体血流情况,在新辅助化疗的效果监测中提供最直观的效果。目前已有众多研究对于CA125在卵巢癌新辅助化疗效果监测中的应用价值进行研究分析,但针对TV-CD甚至针对二者联合应用对卵巢癌新辅助化疗进行监测的研究和报道尚少。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
随机选择2013年3月至2015年3月我院妇产科收治的新辅助化疗卵巢癌患者。納入标准:入组患者均经病理确诊为卵巢癌;入组患者均为首次诊断,首次进行相关治疗;肿瘤分期为Ⅳ期或经影像学等检查证实难以实现满意肿瘤细胞减灭术Ⅲ期患者;患者均可耐受手术和化疗。排除标准:排除其他系统恶性肿瘤;排除心脑肺等重要器官有重大疾患患者;排除不能配合成监测、治疗的患者;排除中途退出的患者。最终纳入本研究114例,平均年龄(45.1±14.7)岁(31~68岁),Ⅲ期59例,Ⅳ期55例,两组在年龄及分期等基础资料方面无统计学差异。本研究经我院伦理委员会审核通过。所有入组患者均获得知情同意,并签署知情同意书。
1.2 方法及疗效评定标准
1.2.1 化疗方案 PT,紫杉醇,175mg/m2,静脉,D1;顺铂,75mg/m2,腹腔,D2;3周为1疗程,共3个疗程,同时对化疗过程中出现的临床症状采取对症处理,对新辅助化疗后符合根治手术条件的进行根治手术治疗,没有根治手术条件的采取姑息手术治疗。
1.2.2 CA125水平检测 分别于新辅助化疗前1d和新辅助化疗疗程结束后1周,空腹抽取患者静脉血5mL,送至临床检验科(放射免疫法),检测CA125水平,其下降程度大于50%视为有效下降,相反视为无效下降。
1.2.3 TV-CD检测 分别于新辅助化疗前1d和新辅助化疗疗程结束后1周由超声科2名有经验医师,应用TV-CD对瘤体进行检测,测定原发灶瘤体体积、瘤体血流相关指数(阻力指数、最大血流速度),瘤体体积减小50%以上(伴或不伴血流速度及阻力指数变化)视为有效减小,否则视为无效减小。
1.2.4 WHO实体肿瘤化疗疗效评定标准(术后病理) 完全缓解为肿瘤原发灶瘤体完全消失,部分缓解为原发灶瘤体肿瘤瘤体体积减小50%以上,稳定为肿瘤原发灶瘤体体积小于50%或无变化,进展为肿瘤原发灶瘤体体积增大或有新的病灶出现,有效为完全缓解和部分缓解之和,其余视为无效。肿瘤体积测定:测量病理标本肿块长径(a)与短径(b),利用公式v=a×b2/2计算肿瘤体积。
1.3 分析指标
对比新辅助化疗前后CA125水平差异,计算其敏感性及特异性;对比新辅助化疗前后TV-CD测定的瘤体体积及瘤体内血流情况差异,计算其敏感性及特异性;联合指标以CA125和TV-CD至少1项有效作为有效,2项均无效为无效,计算CA125及TV-CD联合后的敏感性及特异性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,采用两个独立样本t检验对符合正态分布的计量资料进行统计学分析,采用卡方检验对于计数资料进行统计学分析,采用α=0.05作为检验水准。
2 结果
2.1 新辅助化疗前后CA125水平差异及在卵巢癌新辅助化疗结果监测中的效果
所有入组患者新辅助化疗后CA125水平(43.14U/mL)明显低于新辅助化疗前(68.07U/mL),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后病理证实,新辅助化疗有效98例,无效16例。血清CA125监测卵巢癌新辅助化疗效果的敏感性为63.26%,特异性为56.25%,准确率为62.28%。
2.2 新辅助化疗前后TV-CD测定指标差异及在卵巢癌新辅助化疗结果监测中的效果
TV-CD测定指标:新辅助化疗后较化疗前卵巢癌原发灶瘤体体积明显缩小,血流最大速度明显降低,同时血流阻力指数明显增大,差异均有统计学意义(P<0.05)。TV-CD监测卵巢癌新辅助化疗效果的敏感性为83.67%,特异性为81.25%,准确率为81.58%。
2.3 CA125联合TV-CD在卵巢癌新辅助化疗结果监测中的效果
血清CA125联合TV-CD监测卵巢癌新辅助化疗效果的敏感性为94.89%,特异性为68.75%,准确率为91.22%。三组间敏感性、特异性和检测准确率比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
新辅助化疗的目的是使肿块缩小、杀灭看不见的转移细胞,主要是用于某些中期肿瘤患者,以期通过先做化疗使肿瘤缩小,再通过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤。对接受新辅助化疗的患者,需要重新进行一系列检查,重新评估能不能进行手术治疗。CA125最早由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出的一种糖蛋白,来源于胚胎发育期体腔上皮,因此最常见于上皮性卵巢肿瘤(浆液性肿瘤)患者的血清中,其诊断敏感性高,特异性差。80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高,但近半数的早期病例并不升高,故不单独用于卵巢上皮性癌的早期诊断。有报道称,90%患者血清CA125与病程进展有关,而且多项研究表明血清CA125水平的变化与卵巢癌新辅助化疗的效果密切相关,因此可作为卵巢癌新辅助化疗的评估指标。作为重要的评估手段,多普勒超声是在二维超声心动图定位情况下,实时显示血管内某一点一定容积血流的频谱图,而TV-CD是近年来妇产科超声应用的一项突破性技术进展,经阴道超声扫查视角大且不需充盈膀胱也不受肥胖、多重反肠气等因素的影响,是经腹超声良好的补充,已有研究将TV-CD应用于卵巢癌新辅助化疗的效果评估中,并获得了一系列评估数据。血清CA125作为卵巢癌重要的肿瘤标志物之一,不仅反映了原发部位肿瘤本身的变化,同时也在一定程度上反映出患者全身肿瘤负荷的情况,即可同时反映卵巢癌患者经新辅助化疗后局部和全身的肿瘤符合增减情况,但其限制在于血清CA125是间接反映,无法给予临床医生直观的治疗效果。TV-CD在妇产科的应用,极大提高了相关附件的图像清晰度及血流情况,可直观的观察到患者肿瘤的体积及肿瘤内血流分布等情况,即可直观的反应肿瘤本身的负荷情况,其不足在于无法评估患者全身的肿瘤负荷情况。本研究将血清CA125联合TV-CD同时从卵巢癌肿瘤本身的局部情况和全身肿瘤负荷情况两个方面监测和评估卵巢癌新辅助化疗的效果。结果显示,血清CA125水平在新辅助化疗前后具有统计学差异,对新辅助化疗效果评估敏感性为63.26%,特异性为56.25%,准确率为62.28%;TV-CD测定的瘤体体积、血流最大速度及血流阻力指数在新辅助化疗前后均有统计学差异,对新辅助化疗效果评估敏感性为83.67%,特异性为81.25%,准确率为81.58%;血清CA125联合TV-CD对新辅助化疗效果评估敏感性为94.89%,特异性为68.75%。联合评估效果明显高于二者的单独应用。刘恩令等研究结果表明单独使用血清CA125监测卵巢癌化疗效果特异性为66.7%,敏感性为62.1%,准确率为72.4%;单独使用TV-CD的特异性为86.7%,敏感性为87.1%,准确率为85.1%;二者联合的特异性为66.7%,敏感性为97.4%,准确率为85.8%,较单独采用两种检测方法均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。与本研究结果基本一致。
综上所述,CA125联合TV-CD同时从卵巢癌肿瘤本身的局部情况和全身肿瘤负荷情况两个方面监测和评估卵巢癌新辅助化疗的效果,二者联合监测卵巢癌化疗效果特异性、敏感性以及准确率较单独采用两种检测方法均有提高,即二者联合可提高卵巢癌新辅助化疗的效果监测,为临床做指导。
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