不同抗凝药物对妇科肿瘤术后深静脉血栓预防作用的临床对比研究
文章导读:选取自2013年2月至2015年4月间本院收治的妇科肿瘤进行手术的患者90例,按照随机分组对照原则将本组患者分成研究I组、研究II组和对照组,每组各有患者30例。对照组患者不予以抗凝药物治疗,研究I组的患者应用利伐沙班进行术后深静脉血栓的预防性治疗,而研究II组则采用低分子肝素进行治疗。然后对比观察三组患者的血清学指标、血流指标、下肢周径、凝血酶原时间以及术后并发症的发生情况。结果:结果显示,研究组中深静脉血栓发生率为13.33%,对照组为20.0%,比较差异具有显著性(P<0.05),具有统计学意义。研究II组的血清学指标、血流指标、下肢周径、凝血酶原时间均较研究I组及对照组优,差异具有统计学意义(P<0.05)。且研究组不良反应较对照组少,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
妇科肿瘤在女性疾病中占主导地位,并且随着社会的逐渐老龄化,50%女性受到妇科肿瘤的威胁,妇科恶性肿瘤在女性中的患病率仅次于肺癌和乳腺癌,位居第三。临床中常见的妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌,并且发病逐渐趋于年轻化,其中卵巢癌是导致死亡最高的的妇科恶性肿瘤。深静脉血栓是术后患者较易发生的并发症之一,在妇科肿瘤患者中,由于腹腔镜手术采用膀胱截石位,并且气腹的建立导致盆腔血管极度受压,因此容易导致患者下肢静脉回流不畅,继而增加了下肢深静脉血栓的形成的风险。下肢深静脉血栓形成不仅对患者的临床预后造成一定的影响,还导致患者的生活质量急剧下降。由此抗凝治疗对于妇科肿瘤术后应用的重要性。本文为进一步探讨不同抗凝药物对妇科肿瘤术后深静脉血栓预防效果,特进行如下研究内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料
针对本院自2013年2月至2015年4月间收治的妇科肿瘤进行手术的患者90例,按照随机分组对照原则将患者分为研究I组、研究II组和对照组,每组各有患者30例。对照组:年龄在43~71岁,平均年龄为(46.25±7.06)岁,其中包括子宫内膜癌、子宫肌瘤、宫颈癌患者,分别有3例、19例和8例;研究I组:年龄在44~70岁,平均年龄为(47.86±7.64)岁,其中包括子宫内膜癌、子宫肌瘤、宫颈癌患者,分别有4例、18例和8例;研究II组:年龄在42~72岁,平均年龄为(48.04±7.54)岁,其中包括子宫内膜癌、子宫肌瘤、宫颈癌患者,分别有5例、17例和8例。三组患者的一般资料比较差异不具有显著性(P>0.05),证明三组患者具有一定的可比性。
1.2 入选标准
(1)首先通过影像学检查及病理组织检查确诊;(2)排除高凝血状态患者;(3)无严重的肝肾功能障碍;(4)无抗血小板聚集类药物以及肝素药物过敏史;(5)排除血栓疾病;(6)患者属于自愿参与本次研究,并签署《知情同意书》。
1.3 治疗方法
对照组进行腹腔镜下子宫切除术,通过气管插管全麻后患者取膀胱结石位,根据患者病变情况选择脐上2~4cm穿刺,建立人工二氧化碳气腹,置入腹腔镜进行腹腔探查,于下腹两侧分别置入5cm和10cm Trocar。分离膀胱子宫反折腹膜,并下推膀胱至宫颈外口,转入引导手术,钝性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙,采用钳夹断双侧骶、主韧带及宫颈膀胱韧带,并缝合。超声刀切断双侧圆韧带及输卵管峡部和卵巢固有韧带,随后取出子宫标本,采用可吸收线缝合,术后常规清洗盆腔。研究I组的患者在对照组的基础上予以利伐沙班(Bayer Schering Pharma AG,国药准字:H20140132)治疗,于术后12~24h口服,10mg/次,1次/d,连续治疗2周。而研究II组患者则在对照组基础上采用低分子肝素依诺肝素钠(深圳市天道医药有限公司,国药准字:H20056850)治疗,于术后12~24h皮下注射,4000IU/次,1次/d,持续治疗2周。
1.4 观察指标
(1)血清学:D-二聚体和纤维蛋白原水平(应用乳胶凝集法检测);(2)下肢周径(大腿中上三分之一处用皮尺来测周径);(3)凝血酶原时间(待测血浆加入过量的含钙组织凝血活酶,重新钙化的血浆在组织因子存在时激活因子成为X成为Xa。后者使凝血酶原转变为凝血酶,凝血酶使纤维蛋白原转变为凝血不溶性纤维蛋白,测定凝固所需时间、即为待测血浆凝血酶时间);(4)超声检查。
1.5 统计学分析
处理方法运用SPSS17.0软件包对所得的数据进行处理分析,计数资料采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 血清学检查
研究结果显示,研究组患者术后深静脉血栓发生率明显较对照组低(13.33% vs 20.0%),其中包括股静脉血栓、髂静脉血栓以及小腿肌肉静脉丛血栓。且研究组患者术后5d的D-二聚体和纤维蛋白原水平明显较对照组低,研究II组中D-二聚体及纤维蛋白原水平明显的低于研究I组,两者比较差异具有显著性(P<0.05)。
2.2 三组患者凝血酶原时间比较
研究结果显示,研究组I、II组术后不同时间段的凝血酶原时间明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 三组患者血流时间及下肢周径比较
研究结果显示,研究II组的血流时间及下肢周径比较,均较研究I组及对照组优,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
宫颈癌作为临床中常见的妇科恶性肿瘤,据相关资料统计,世界每年大约有50万的女性患宫颈癌,且平均每年有25万死于宫颈癌,所以临床应早期对患者进行诊断,并予以有效治疗,才能提高临床有效率。妇科肿瘤患者由于手术导致静脉血管受损,其血流处于高凝血状态,并且血流速度减慢,进而容易发生深静脉血流异常凝结现象,进一步导致静脉管腔阻塞,静脉血流受阻,对患者的恢复也存在严重的影响,并且还会导致患者的生活质量下降,由此可知抗凝治疗的重要性。通过纤维蛋白对血栓的溶解作用,继而有效预防血栓的形成,这也是妇科肿瘤患者术后较为重要的治疗步骤之一。在深静脉血栓的形成中,以静脉壁损伤 、血流缓慢以及血液的高凝状态为主造成的,因该类疾病的患者多为老年人,合并症较多,是深静脉血栓的高危因素,在对患者进行手术时,因手术时间较长,致使麻醉的时间也随之增加。在麻醉后周围血管扩张,血流瘀滞,在手术结束后患者长期卧床,活动量降低,使下肢肌肉长期的处在松弛状况等引起血流缓慢,促进了血栓的形成。在静脉壁损伤中,因对肿瘤患者进行手术时,手术范围较大,比较容易对血管壁及周围组织进行损伤,开启内源性凝血系统,引起了血栓的形成。如部分经阴道手术,使患者取膀胱截石位,使下肢静脉受压及回流不畅等,在术后静脉壁损伤的情况发生也比较容易导致血栓形成。在血液高凝状态中,在恶性肿瘤患者的肿瘤组织裂解产物能够使血小板的数量增加,提高了凝血因子的含量,致使抗凝血因子的活性降低,血液处于高凝状况。并且肿瘤组织本身的出血坏死能够产生许多外源性及内源性的凝血活酶,促进的血栓的形成等。目前临床中发现并应用的抗凝药物的种类繁多,本次研究主要针对利伐沙班和低分子肝素对于妇科肿瘤患者术后的深静脉血栓形成的预防效果进行研究。低分子肝素的抗凝活性已经得到多数研究者的肯定,其是普通肝素的裂解片断,经蒸馏而得。其在抗凝的过程中具有一定的选择性,所以低分子肝素的抗血栓和出血的作用是独立存在的,从这个角度分析,低分子肝素的安全性较高,同时在确保抗血栓治疗的同时还能控制出血的发生,低分子肝素进入机体后通过促进组织型的纤维蛋白溶解激活物的释放,发挥纤溶的作用,同时还能保护血管内皮,增强抗血栓的作用。
本次研究结果显示,低分子肝素对妇科肿瘤患者术后深静脉血栓形成的预防作用明显优于利伐沙班,且安全性较高,毒副作用较少,因此,可以将低分子肝素广泛应用于临床妇科肿瘤患者术后防治深静脉血栓形成中。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处