腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者性功能影响的临床研究
文章导读:选取我院2012年1月至2015年1月我院收治的160例子宫肌瘤患者作为受试对象,随机分为观察组和对照组,每组各80例。观察组行腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组行常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术。测定患者手术前以及手术后6个月患者雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、FSH/LH比值以及窦状卵泡(AFC)数量,以及术后6个月两组患者的性生活质量,同时记录两组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症的发生率。 结果:对照组和观察组在手术前,E2、FSH、LH、FSH/LH以及AFC上没有显著差异(P>0.05),两组患者在经过不同手术方案治疗后,两组患者血清中E2、FSH、LH、FSH/LH以及AFC水平也没有显著性差异(P>0.05)。两组患者在手术后6个月患者在性欲、高潮频数、性满意度、性焦虑、配偶高潮频数以及配偶性满意度均没有显著差异(P>0.05)。观察组术中出血量、术后排气时间、术后平均住院时间以及术后并发症发生率上均显著低于对照组。 |
子宫肌瘤是育龄女性常见的一种良性肿瘤,病因复杂,但多数与女性自身的激素分泌紊乱和生活不规律有关。一般来说子宫肌瘤通过手术切除后就能痊愈,但是由于子宫肌瘤的位置往往靠近卵巢,不同手术方式可能对患者的卵巢产生不同的作用。在子宫肌瘤切除术中,切除肌瘤后,往往会导致组织出血,在腹腔镜下通过电凝止血也难以达到良好止血目的,因此往往需要反复使用内凝器,到时术后缝合视野较差,术后吸收热以及盆腔粘连等并发症。因此腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以显著降低子宫肌瘤切除术过程中出血量,可以显著降低并发症。但是目前临床上很少有报道该类手术对患者性功能的影响。本研究旨在研究腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者性功能的影响,为临床提供更为科学有效的手术方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
采用数字随机表法选取我院2012年1月到2015年1月我院收治的160例子宫肌瘤患者作为受试对象,随机分为观察组和对照组,每组各80例。观察组24~52岁,平均年龄(36.8±6.5)岁;对照组25~55之间,平均年龄(37.2±6.7)岁。对照组和观察在平均年龄、肌瘤个数 、肌瘤平均直径上均没有显著性差异(P>0.05),具有组间可比性。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准:(1)患者经过检查,明确诊断为子宫肌瘤,且符合手术指征;(2)患者签署《知情同意书》,了解实验全过程并积极配合实验完成。 排除标准:(1)患者有心、脑、肾脏等器质性疾病或有血液系统疾病; (2)患者有恶性肿瘤病史或放化疗史。
1.3 方法
术前排除禁忌症,患者给予气管插管静脉复合麻醉并进行持续的心电监护,麻醉后取膀胱截石位,常规建立气腹并放置举宫器,放入镜头检查子宫、附件等情况。观察组患者在子宫峡部两侧剪开阔韧带前叶,分离出子宫静脉上支后,电凝电灼阻塞该动脉后,再行子宫肌瘤切除术;对照组施行常规腹腔镜下子宫肌瘤切除术。
1.4 观察指标
使用全自动生化分析仪测定患者手术前以及手术后6个月患者雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、FSH/LH比值以及窦状卵泡(AFC)数量。由固定的专业医务人员对患者进行匿名问卷调查,调查问卷包括性生活质量、性生活满意度以及性焦虑和性自信因子等6个方面。同时记录两组患者术中出血量以及术后并发症的发生率。
1.5 统计分析
采用统计软件SPSS15.0进行数据的统计处理,样本采用均数±标准差(x±s)表示,所有资料均进行正态分布检验,两组间均数差异采用t检验或Wilcoxon秩和检验,多组间均数差异采用χ2分析或Kruskal-Wallis秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后卵巢功能相关指标的比较
对照组和观察组在手术前,E2、FSH、LH、FSH/LH以及AFC上没有显著差异(P>0.05),两组患者在经过不同手术方案治疗后,两组患者血清中E2、FSH、LH、FSH/LH以及AFC水平也没有显著性差异(P>0.05)。
2.2 两组患者术后6个月性功能的比较
两组患者在手术后6个月患者在性欲、高潮频数、性满意度、性焦虑、配偶高潮频数以及配偶性满意度均没有显著差异(P>0.05)。
2.3 两组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症的比较
两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后平均住院时间以及术后并发症发生率上均有显著差异(P<0.05),观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后平均住院时间以及术后并发症发生率上均显著优于对照组。
3 讨论
子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤,患病率高达20%。对于子宫肌瘤的治疗,药物只能只能使得子宫肌瘤体积缩小,不能起到根治的目的。目前使用手术治疗子宫肌瘤是临床上最为常用的方法。随着腹腔镜的推广使用,目前临床上主流的都是通过腹腔镜进行子宫肌瘤切除术。腹腔镜下子宫肌瘤切除术由于视野狭窄,出血量较大,手术中止血较为困难,特别是对于多发性的子宫肌瘤患者,往往会导致缝合困难,甚至导致术后出现盆腔炎。由于子宫中90%的血液供应来自上行支,因此在行子宫肌瘤剔除术前阻塞患者上行支可以大大降低患者术中的出血量,减少电凝和电灼止血的次数,有利于创口的缝合。但是阻断上行支动脉对患者子宫功能的影响尚没有详细报道。本研究旨在研究腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者性功能的影响,为临床提供更为科学有效的手术方法。本研究分析不同手术方式对子宫肌瘤患者的卵巢和性功能的影响。对照组和观察组在手术前,E2、FSH、LH、FSH/LH以及AFC上没有显著差异(P>0.05),两组患者在经过不同手术方案治疗后,两组患者血清中E2、FSH、LH、FSH/LH以及AFC水平也没有显著性差异(P>0.05)。提示我们,行动脉上行支阻断术没有显著改变患者与卵巢功能相关的激素水平,即行动脉上行支阻断术可能不影响患者的卵巢功能。在性功能的研究中,两组患者在手术后6个月患者在性欲、高潮频数、性满意度、性焦虑、配偶高潮频数以及配偶性满意度均没有显著差异(P>0.05)。提示我们,行动脉上行支阻断术不显著改变患者的性生活质量,这可能是由于动脉上行支阻断术不改变患者卵巢中激素的水平有关。两组患者在术中出血量、术后排气时间、术后平均住院时间以及术后并发症发生率上均有显著差异(P<0.05)。提示我们,行上行支阻断术能够显著降低患者的手术相关指标,有利于患者恢复。
综上所述,腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对能够显著减少患者术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间,并可降低术后并发症的发生率,且不会显著改变患者的卵巢功能相关激素水平和性功能水平。但是由于样本量限制,本研究仍有不足,需要加大样本量进行深入研究。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处