宜都地区女童单纯性乳房早发育的临床调查分析
文章导读:回顾性分析2009年2月至2014年2月238例女童单纯性乳房早发育患者,均进行血清学检查,并进行问卷调查,对其中非自限性消退(以1年为准)女童进行危险因素分析。结果:女童单纯性乳房早发育单危险因素有母亲初潮年龄早(≤13岁)、母亲怀孕期间保胎、家庭周围有污染性工厂、频繁使用塑料制品、怀孕期间经常看电视和上网、经常食用高蛋白饮食和含防腐剂色素食品、雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素升高(P<0.05),而与家庭收入、居住区域、喂养方式、父母关系无关(P>0.05);其中母亲初潮年龄、母亲怀孕期间保胎、家庭周围污染性工厂、频繁使用塑料制品、食用高蛋白饮食和含防腐剂色素食品、雌二醇是女童单纯性乳房早发育独立危险因素(P均<0.05)。 |
单纯性乳房早期发育是指女童在8岁之前出现孤立性乳房发育,而无第二性征提前的一些现象,该疾病多数是良性病证,常为单侧乳房肥大,其发育多为进行性,也会再发育后处于静止期。很少女童会出现中枢性性早熟。一些流行病学称该疾病在近些年有逐年升高趋势,本次研究就通过观察宜都地区女童单纯性乳房早发育危险因素,以期提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2009年2月至2014年2月238例女童单纯性乳房早发育患者,年龄最小1岁,最大7岁,平均年龄(3.2±1.1)岁;病程最短1周,最长7个月,平均病程(3.4±1.1)个月;乳房大小按Tanner分期:B2期186例,B3期52例。纳入患者均符合《现代儿科诊疗学》中女童单纯性乳房早发育诊断标准,即女童在8岁之前出现乳腺发育,无生长加速和骨骼发育,无阴道流血,超声检查卵巢、子宫大小正常,血清雌二醇等基础值检测均正常或轻度升高。且无误服激素药物史如避孕药和其他引起乳房发育药物,无其他特殊病史。且均征得患者家属同意,征得医院伦理委员会同意后进行。
1.2 方法
采用HD3000超声诊断仪检测女童乳房、子宫卵巢等检查,空腹抽取静脉血,分离血浆,离心血清,采取全自动化学发光免疫分析仪检测血清激素三项,即雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素三项。对以上检测水平升高者予促性腺激素释放激素激发试验,提示为中枢性性早熟则排除。参考相关文献,从家庭经济情况、家庭附近是否有污染性工厂、母亲怀孕期间是否有保胎情况、父母关系(和睦与否)、母亲初潮年龄(以13岁为准)、居住区域(城市或农村)、塑料制品使用频率(包括奶瓶、餐具、玩具、食品包装材料等,分为经常、偶尔或无,经常指每日使用塑料制品在5次以上,偶尔是每日使用塑料制品次数在2次内,其他时间使用瓷器或不锈钢等钢材制品)、喂养方式(母乳和其他)、母亲怀孕期间是否上网看电视(经常不在为每日上网看电视时间在8h以上,且间隔频率在1h内。余为偶尔或无)、是否经常食用高蛋白饮食和含防腐剂色素食品,观察在激素三项指标情况,均制成相对表格,让患者家属在问卷调查表中填写。调查时医师充分告知家长本次调查目的、程序和导语、其中无任何诱导语言,告知患者本调查遵循保密原则,对每项内容填写完整。共回收238份问卷调查表。将所有受试者分成乳房发育消退和未消退。未消退标准为乳房Tanner分期中乳房未缩小,或缩小在10%内,局部压痛阳性。余定义为消退。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,将相关因素调查统计的内容作为变量,计量资料采用卡方检验,计数资料采用χ2检验进行单因素分析,然后将单因素中具有差异性的单因素进行二分类Logistic多因素分析,均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 女童单纯性乳房早发育单危险因素分析
女童单纯性乳房早发育单危险因素有母亲初潮年龄早(≤13岁)、母亲怀孕期间保胎、家庭周围有污染性工厂、频繁使用塑料制品、怀孕期间经常看电视和上网、经常食用高蛋白饮食和含防腐剂色素食品(P<0.05),而与家庭收入、居住区域、喂养方式、父母关系无关(P>0.05)。
2.2 单纯性乳房早发育女童消退组与未消退组雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平比较
入组时女童单纯性乳房早发育中未消退者雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素显著高于单纯乳房发育组,两组比较差异显著(P<0.05)。
2.3 女童单纯性乳房早发育多影响因素分析
采用Logostic多因素进行危险因素分析,母亲初潮年龄、母亲怀孕期间保胎、家庭周围污染性工厂、频繁使用塑料制品、食用高蛋白饮食和含防腐剂色素食品、雌二醇是女童单纯性乳房早发育独立危险因素(P均<0.05)。
3 讨论
随着社会进步、科技发展,人们生活习惯和饮食结构在无形中发生改变,以及环境污染等影响,女童单纯性乳房早发育发病率逐年升高,一般在4岁内常见,但多数在1年内会消退。研究通过小规模调查发现女童单纯性乳房早发育发生率为5.1%,其高峰年龄为2岁内,其中约有1%~8.5%女童乳房发育在1年内难消退,而本次研究发生率为5%,较研究发生率低,说明本地区女童单纯性乳房早发育仍较平稳。女童单纯性乳房早发育在发病机制上不明确,普遍认为和“微小青春期”有关,婴幼儿在脱离母体后,下丘脑-性腺轴抑制消除,促性腺激素暂时分泌增加,造成乳房发育,随着其峰值下降则乳房逐渐消退。而对未消退女童,本研究结果显示,母亲初潮年龄、母亲怀孕期间保胎、家庭周围污染性工厂、频繁使用塑料制品、食用高蛋白饮食和含防腐剂色素食品、雌二醇是女童单纯性乳房早发育独立危险因素,这和研究认为的环境内分泌物有关。内分泌干扰物是一类有雌激素和雌激素样效应化合物,可通过水源、空气、食物等进入人体,如增塑剂邻苯二甲酸酯类能软化聚氯乙烯,广泛运用在而玩具和其他儿童产品中,而女童通过吸吮和咀嚼这些物质很容易造成乳房发育。研究称,单纯采用奶粉喂养和接触塑料用品较多者,乳房发育平均在17个月消退,且PC制奶瓶中含有双酚A物质,而且尿液中也发现有双酚A物质,可见塑料制品使用频繁和乳房早发育也有关。长期接触吸收外源性雌激素是多数女童乳房早发育危险因素之一,食用高蛋白饮食和含防腐剂、色素食品与乳房早发育转归有相关性,这可能是各个系统发育不完善,极易受影响。同时这些食品中含有双酚A物质,在高温下容易迁移至食物中,促进乳房早发育。而周围有污染性工厂是造成所以变异性疾病的危险因素,这和环境中含有有害物质,造成女童基因突变有关,但污染物中何种物质对乳房早发育有影响仍值得以后研究。母亲初潮年龄、母亲怀孕期间保胎也是女童早发育危险因素,这说明乳房早发育和遗传因素有关,结合相关研究,可能和多种基因分布有关。如雌激素受体α基因中xbaⅠ位点和女童性早熟有关,基因突变增加性早熟发病风险。另外报道称KISS-I/G蛋白中的54基因在青春发育启动中激发性腺轴有关。雌二醇是目前激素水平检测中最常见的指标,结果显示,其对女童乳房早发育有直接指示作用,这和报道结论是一致的,因雌二醇本身是天然性激素,其水平升高则会造成性早熟,故在临床上对女童乳房早发育患者雌二醇检测是必要项目。
总之,家长要重视培养女童健康饮食习惯,提倡母乳喂养,要注意孕期保健,对存在母亲初潮较早和有保胎史女性要加强预防,医护人员要进行性早熟相关知识宣教,指导并予相应干预措施,避免女童乳房早发育带来的不利影响。
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