妇女性健康相关因素的探讨
文章导读:目的:妇女性健康是医疗专业人员所关注的课题,因为性健康若受损害,对生活满足感和生活质量都有不良影响。本研究探讨与性健康相关的因素,调查香港妇女性健康的一般状况。方法:采用橫向研究法,通过问卷调查搜集数据,参与者人口特征广泛多样。结果:香港妇女性功能尚属健康,仅性欲方面稍为偏低。不利性健康的因素包括高龄、受教育程度低、离婚、停经、曾接受盆腔手术等。性健康较差的妇女,性活动较少,意味性生活质量较差。结论:医疗专业人员可根据掌握的风险因素,针对性的推广性健康咨询和教育讲座,提高妇女的性健康。 |
根据2002年世界卫生组识的定义,性健康是指生理、情绪、心理、社会等方面的健康状态,并不仅仅指没有疾病,没有功能障碍,或没有身体虚弱而已。此外,性健康必需以积极和尊重的态度对待性和性关系,同时在没有歧视,不受暴力,不在强迫压制的情况下,享受愉悦和安全的性经验。世卫的定义包括了正性的健康状态和负性的免于疾病的状态。但关于妇女性健康的研究,学者大多从负性健康的角度去探讨。常用的测量工具如妇女性功能简短指数、性功能问卷、女性性功能指数等,都集中于负性的健康状态,这是性健康较易操作的一面。因此,上述测量工具都涵盖了DSM-V和ICD-10所列明有关妇女性功能失调的诊断类别。目前医疗人员的主要工作对象,仍然是性健康受损害的妇女,因为性健康受损害,将会对妇女的生理、心理、情绪等方面造成不良的影响,减低妇女的生活满意度,降低妇女的整体生活质量。香港一项研究显示,性交时阴道欠缺湿润,性高潮有困难的妇女,心理健康欠佳,活力减退,生活满意度下降。印度的研究者以世界卫生组织所编制的简短量表,测查了当地已婚妇女在生理、心理、社会、环境的生活质量,结果发现性功能失调的已婚妇女,在上述四方面的生活质量显著较差。以临床样本为对象的研究也发现,接受血液透析女患者的性功能失调,损害了生活质量。鉴于性功能失调对整体健康的不良影响,本研究目的在测查妇女性健康的现况,同时确定损害性健康的因素,以便提供针对性的适切服务。通过数个数据库(Medline、PubMed、PsycINFO等)的搜寻,只发现两项关于香港妇女性功能的研究。其中一项是以大学生为对象,参与者年纪较轻(均龄=20.5岁),而且绝大部分未结婚,研究结果不能推论香港一般妇女的性健康。另一项研究是根据香港家庭计划协会所提供的二级数据,评定49岁或以下已婚女的性功能状况。可惜该会自行编制的测查量表,信度和效度并未确定; 再者,研究对象并未包括未婚或50岁以上的妇女。为了全面了解香港妇女性健康的现况,受邀参与本研究的妇女,人口特征广泛。本研究并采用标准化量表,即女性性功能指数(FSFI)作为评定性健康的标准化测量工具。
1 对象与方法
1.1 对象
相对于香港之前所做的两个研究,本研究参与者在年龄、受教育程度、个人收入、婚姻状况等人口特征,涵盖面都较宽广。
1.2 问卷设计
问卷分两部分:第一部分包括人口特征、性活动次数、性健康状况(例如是否已停经、曾否接受盆腔手术、是否有其他妇科疾病)等。第二部分为女性性功能指数(FSFI),以及作为其他用途的调查项目,例如阴道性交困难、性态度等项目。FSFI是本研究界定性健康的测量工具。
1.3 女性性功能指数(FSFI)
FSFI 共19个项目,评定性功能的6个范畴,包括:性欲、性兴奋、湿润、性高潮、满足感、疼痛等,每个范畴含3至4个项目。FSFI的作答方式除4个项目用5点测量尺度外,其他项目都采用0至5的测量尺度,0分代表没有性行为,1至5分代表性功能的水平(1=极度困难,2=很困难,3=困难,4=轻微困难,5=没有困难),3分为范畴量表的理论中点。范畴分数经加权后,最高6分。6个范畴的总分为全量表分数(最高36分,理论中点=18分),高分表示性健康良好,低分代表性功能低下。为了容纳其他项目进行调查,性欲和性兴奋以单一项目测量,其功能以发生的次数加以评定。在计算全量表总分时,这两个范畴的分数将予以校正,务使各范畴在全量表分数占相同的比重。FSFI各范畴的信度颇高(克隆巴赫α≥0.82),且能有效区分性兴奋障碍女患者和正常妇女性功能的差别。FSFI应用于香港妇女时的信度和效度,将根据本研究数据,予以评估。
1.4 数据搜集程序
本研究是一项大型问卷调查的一部分。该大型调查研究是由香港性教育、研究、治疗协会主办的,该会是一个非牟利组织,通过科学的协作方式,推广性健康的工作。本研究对香港妇女性健康现况的调查,是该会推广工作的一部分。数据的搜集是通过多个渠道進行的,包括医疗门诊所,大专院校、社会服务机构以及个人网络(亲友、同事)等。所有妇女都是在知情同意下参与的。问卷是不记名填写的,完成的问卷可投入在各搜集问卷处特设的纸箱或者用回邮信封寄回调查机构。
1.5 数据分析
本研究采用SPSS21.0进行统计分析,单元分析用以描述参与者的人口特征以及性功能各个范畴的健康水平。信度的检定用克隆巴赫α系数和史皮尔曼-布朗系数测查。方差分析确定对照组效度、人口特征与性健康的关系、性活动次数与性功能的关系等。t-检验比较香港和美国两地妇女的性健康状况。卡方和临界比值则检验与性健康和性活动的相关因素,而风险比值则估算性健康受损害的风险。
2 结果
调查结果共收回问卷1197份,其中52份的数据欠缺不全,另134问卷的填答者最近一次性活动于数月前进行,超过了FSFI所涵盖的4个星期,故另行统计分析,本研究最后的样本量为1011人。
2.1 FSFI 的信度和效度的评估
湿润、性高潮、满足感、疼痛等范畴都有颇高的信度(克隆巴赫α=0.94~0.97)。因研究表明性欲和性兴奋可归纳为一个因子,特以史皮尔曼公式估计两个项目的一致性,结果令人满意(信度系数 =0.72)。至于效度的评估,则以卵巢切除后性功能偏低的妇女作为效标组別,FSFI的分数(包括性欲和性兴奋单项测题的分数)以卵巢切除的女性显著偏低[F(1, 964)=6.98~19.75,P<0.01 ~0.001]。证实了FSFI的对照组效度,也表明了此量表应用于香港妇女的有效性。若以≤18作为分界值,则卵巢切除的妇女性健康受损害的风险,比卵巢完好者高2倍多(风险比值=2.29,95% CI=1.25~4.21)。
2.2 性健康状况
跨国比较分析根据研究文献中取得的数据,香港正常妇女(卵巢完好或没有阴道性交障碍)的性健康状况,与美国正常妇女的进行了比较。
2.3 人口特征与性健康
为了简约陈述人口特征与性健康的关系,只以全量表的分数加以比较。健康由41岁开始下降,而到了60岁以上性健康状况最差。受教育程度在小学或以下的,性健康显着较差,不过专校程度的妇女,其性健康却比大学或硕士以上者较好,受教育程度与性健康呈曲线的关系。个入每月收入较高(3万至4万港元)的女性,比收入较低或较高的女性有较好的性健康。故入息与性健康也是曲线的关系。离婚的妇女,性健康较差,而同居的妇女性健康则比其他婚姻状况者优越。表4列出性健康受损害的风险比值,由表4可见年龄40以上、受教育程度小学或以下的、离婚等,都是妇女性健康受损害的风险因素。表4的风险比值是以全量表总分≤18分作为分界值估计的(即以全量表19分或以上界定为性健康),以外国的临床分界值≤26.55估计,所得结果与表4所列的相当一致。
2.4 性活动的相关因素
性健康较差的妇女,性活动较少。此外,数据也显示26%年龄较轻(≤40岁)的妇女,性活动至少每周两次,但只有13%年纪较大(≥41岁)的妇女性活动同样活跃。另一方面,性活动偏少(每月≤2次)的,年长妇女占较高的比例(64%),年轻的只有49%。年纪与性活动的这个关系,达统计的显著水平(χ2 = 54.16, df = 4, P<0.001)。
数据又显示教育程度在小学或以下的妇女,较少性活动,34.1%每月不超过1次,而每周至少2次的只有6.1%。对教育程度中学或以上的妇女而言,相对应的百分数分别为21.5%和22.8%。卡方检验证实教育程度高,性活动较多的这个关系,在统计上是显著的(χ2 = 15.45, df = 4, P<0.01)。又家里没有子女同住的,性活动较多。例如每周至少2次性活动的,没有子女同住的妇女当中有25%,有子女同住的只有17.6%(临界比值= 2.70,P<0.05)。同居的比在婚的妇女有更活跃的性活动,每周至少2次性活动的,同居的有35.5%,在婚的仅20.1% (临界比值=2.44, P <0.05)。此外,离婚的比在婚的妇女较少性活动,由于离婚妇女样本量小,故以2×2的卡方检验,证实差异是显著的(χ2=4.49, df=1, P<0.05)。
2.5 经期状况,性健康与性活动
停经的妇女性健康较差,其中37.9%存在性健康受损害的风险,但未停经的妇女,只有16.3%有此风险(风险比值=3.14, 95% CI=2.10~4.67)。停经的妇女性生活不活跃,72.8%每月仅1~2次性活动,每周至少2次的只有12.7%。而未停经的妇女相对应的百分数分别为52.4%和22.6%,性活动显著较活跃(χ2=21.05, df=2, P<0.001)。