改良式PKRP术对良性前列腺增生患者性功能及生活质量的影响
文章导读:选取2012年4月至2015年4月期间来我院接受治疗的良性前列腺增生症(BPH)患者120例,随机分为两组,每组60例,分别是观察组与对照组。观察组患者给予PKRP进行治疗,对照组患者给予TUERP进行治疗,观察并记录两组患者治疗后临床效果与性功能及生活质量。结果:两组患者治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05),但组间无显著差异(P >0.05)。观察组性功能障碍占60.00%,明显低于对照组的78.33%,经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)是一种临床常见男性疾病,绝大多数发生于老年男性,表现为前列腺增大同时伴有不同程度下尿路受阻症状。手术为最有效的治疗手段,其中以经尿道前列腺电切术和激光剜除术最为常见,通过上述方式旨在缓解患者下尿路受阻等不适症状。但临床研究显示,部分患者手术后存在阴茎勃起障碍,给患者生活带来极大影响。在本次研究中,选取2012年4月至2015年4月期间来我院接受治疗的良性前列腺增生症(BPH)患者120例,分析并探改良式PKRP术对BPH患者性功能及生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年4月至2015年4月期间来我院接受治疗的良性前列腺增生症(BPH)患者120例。研究获得我院医学伦理委员会批准,所有入选者知情同意参加研究,年龄51~88岁,平均年龄(71.43±6.33)岁,病程3~15年,平均病程(7.23±3.12)年。纳入标准:(1)经影像学检查均被确诊为前列腺增生;(2)患者无逼尿肌无力及不稳定性膀胱。排除标准:(1)有手术禁忌者;(2)非自愿配合本次研究者。现将120例前列腺增生患者随机分为两组,每组60例,分别是观察组与对照组,经统计学检验,两组患者在年龄、病情等方面无统计学差异(P>0.05)。
1.2 实验方法
观察组患者给予改良经尿道等离子双极电切术(PKRP)进行治疗,以NS为灌洗液,压力为55~60cm H2O。在精阜侧缘作环形标记,距离膀胱颈口约1cm为参照,平行做一环形标记,在两个标记间由近端向远端进行电切。起始从12点位置切除,然后逆时针切至7点处,再进行1~5点顺时针切除,最后是6点位置切除。术后留置引流管。对照组患者给予经尿道前列腺剜除术(TUERP)进行治疗,滴入甘露醇充盈膀胱,窥视膀胱和前列腺尿道部,确认精阜位置,电切功率控制在80W,以切割顺畅为合适。观察并记录两组患者治疗后临床效果与性功能及生活质量。
1.3 评价指标及标准
前列腺国际症状评分:IPSS(Internationla prostate symptom score);生活质量评分:QOL(Qulity of life score);最大尿流率:Qmax(Maximum urinary flow rate)。
1.4 统计学分析
对文章结果使用统计学软件SPSS19.0分析,计量资料采取t检验,率的比较采取χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
两组患者治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05),但组间无显著差异(P>0.05)。
2.2 两组患者性功能对比
观察组性功能障碍占60.00%,明显低于对照组的78.33%,经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
手术干预是治疗BPH最有效、彻底的治疗方式,但据统计显示,前列腺术后患者性功能障碍已成为BPH治疗最亟待解决的问题。男性性功能障碍是指性欲、性兴奋、阴茎勃起、性交、射精及性欲高潮过程中出现异常,其中以勃起障碍和早泄为主。统计显示,国外的90%左右60~65岁男性有正常的性交行为,而70岁以上男性中有50%以上,这表明,对于老年男性来说,性功能障碍仍会极大影响其生活质量。前列腺术后引起勃起障碍的主要原因是电切易导致阴茎勃起供血受损,而供血受损则直接影响阴茎海绵体及勃起神经,最终造成勃起障碍。有文献报道,前列腺术中反复电灼烧或温度过高传导至包膜外都可造成勃起相关神经的损伤,同时,因海绵体神经位于前列腺尖部较表层,当术中气化切割时,极易引发神经及供血血管的灼伤,最终造成勃起异常。由此可见,术中保持前列腺包膜不被破坏对于防止术中神经及血管灼伤十分重要,同时因渗出液等异物也可导致神经损伤,因此术后必须防止局部感染、血肿等变化发生。经尿道前列腺等离子双极电切术(plasma kinetic vaporization of the prostate,PKRP)是治疗BPH的常用术式,创伤及出血量较小,颇受患者欢迎。该术式术中产热少,表面温度不超过70℃,降低因热传导引起的神经损伤事件发生率。且研究证实,等离子切割对靶组织即增生组织切除更容易,而对包膜切割几率相对较小,更大程度的避免因包膜损伤引起的神经功能障碍。在本次研究中将保留部分膀胱颈,观察患者术后性功能障碍情况。结果显示,两组患者治疗后各项指标均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间无显著差异(P>0.05)。该结果显示,改良式PKRP术式及经尿道前列腺剜除术均可以明显改善患者BHP相关症状,该结果与国内其他研究报道基本相符。但观察对患者性功能影响时,结果显示,观察组性功能障碍占60.00%,明显低于对照组的78.33%,经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果说明,改良式PKRP术式在缓解症状前提下对患者性功能影响较小,患者生活质量更高。
综上所述,改良式PKRP术治疗BPH效果显著,且改善性功能及生活质量,临床上值得推广。
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