评价经尿道前列腺双极等离子电切术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果及其安全性
文章导读:选取2013年1月至2016年1月在我院接受手术治疗256例良性前列腺增生的患者,随机分为对照组和观察组,对照组126例使用前列腺电切术(TURP),观察组130例使用经尿道前列腺双极等离子电切术(PKRP),分析两组临床效果及其安全性。结果:观察组术中出血量、手术时间、置入导管时间以及住院时间等各项指标优于对照组,具有统计学意义(P<0.05);患者术后主观症状国际前列腺症状评分IPSS、生活质量评分QOL两组比较无显著性差异(P>0.05),术后3个月随访两个指标与治疗前比较均有明显改善且有统计学意义(P<0.05);观察组的术后不良反应及相关并发症率为10.00%,相比对照组术后不良反应及相关并发症率的37.50%明显减少,有显著性差异(P<0.05)。 |
良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia, BPH)在临床诊断中是比较常见的男性疾病之一,有关前列腺增生的发病病理机制目前研究较多,可是发病原因迄今为止仍未能阐明。根据目前临床研究已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸以及年龄增长两个不可缺少条件;近年来相关研究也注意到肥胖、吸烟、以及遗传史、酗酒、人种及地理环境对良性前列腺增生发生存在因果关系。伴随着近些年来发病趋势不断上升,现在医疗水平的提高,使良性前列腺增生症的临床治疗方法越来越多种多样,其中手术仍为前列腺增生的重要治疗方法,并且手术方式和手术方法都有巨大的变革。临床上选择一种有效、安全、快速、手术方法是对患者最有利的方法。本文就探究良性前列腺增生手术方法的临床效果及其安全性进行分析。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
随机选取2013年1月至2016年1月在我院接受手术治疗256例良性前列腺增生的患者,随机分为对照组126例和观察组130例。对照组患者年龄55~85岁,平均年龄(64±20.8)岁;其中合并膀胱结石51例、术前带尿管69例;前列腺重量40.5~124.8g,平均(66.5±20.3)g。观察组患者年龄54~90岁,平均年龄(63±21.6)岁;其中合并膀胱结石62例、术前带尿管72例;前列腺重量38.5~123.5g,平均(45.3±11.1)g。各组患者年龄、病理类型等无统计学差异(P>0.05)。纳入指标:(1)体格检查:直肠指诊、尿常规、血清PSA、超声检查、尿流率检查以及前列腺症状评分IPSS、生活质量评分QOL,确诊为良性前列腺增生患者;(2)尿频、夜尿增多以及尿急、尿失禁下尿路梗阻时来我院就诊的患者;(3)无基础疾病、合并症及并发症;(4)患者病情稳重;(5)同意参本次活动的患者。排除指标:(1)有过重大手术史的患者;(2)辅助检查任何一项检查异常者;(3)其他部位有病变,如前尿道狭窄及有过尿道手术史。
1.2 研究方法
术前两组剃除下腹和会阴毛发,并对局部进行冲洗消毒,同时两组患者患者均取截石位、连续硬膜外麻醉或全麻,对照组行耻骨上膀胱穿刺引流套管,利于手中手术视野观察的清晰广阔,观察组双极等离子电切术(PKRP)用洗液为0.91%生理盐水,经尿道前列腺电切术(TURP)洗液为5%甘露醇溶液葡萄糖液。手术方法:(1)根据两侧叶增生为主,在膀胱6点处深切标志沟,侧叶经膀胱大致一点钟的位置切割至前列腺包膜,侧叶、中叶和尖部逐步切除;中叶增生从大致5~7点钟方向切除。(2)重量小于30g两侧前列腺增生在完成前列腺电切以后再使用针状电极在膀肌颈纤维3~9点位置充分切开。切开根据估测尿色决定留置导尿管的时间,一般术后留置导尿管3d拔除。对照组研究方法:对照组在研究方法基础上使用前列腺电切术治疗:使用德国WOLF生产内经电切系统,电凝功率70~80W,电切功率在120W。冲洗液为5%葡萄糖液。观察组研究方法:观察组在研究方法基础上使用英国Cyrus生产等离子电切镜,双极电凝功率100W,双极电切功率160W,冲洗液为1%生理盐水保持温度恒温。
1.3 观察指标
术前术后3个月采集记录症状评分包括(国际前列腺症状评分IPSS、生活质量评分QOL)进行比较分析;术中和术后对患者的术中出血量、手术时间、置入导管时间以及住院时间进行比较;同时观察两组患者不良反应的相关并发症包括(电切综合征、假性尿失禁、膀胱颈痉挛、继发性出血)。
2 结果
2.1 两组患者手术观察指标分析
观察组术中出血量、手术时间、置入导管时间以及住院时间等各项指标优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 症状评分分析
对患者术后主观症状国际前列腺症状评分IPSS、生活质量评分QOL两组比较无显著性差异(P>0.05),术后3个月随访两个指标与治疗前比较均有明显改善 (P<0.05)。
2.3 两组患者术后不良反应及相关并发症
观察组的术后不良反应及相关并发症率为10.00%,相比对照组术后不良反应及相关并发症率的37.50%明显减少,有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的一种疾病,前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状,据有关研究数据患病率在31~40岁的男性中为9%,50~61岁的男性增加到40%~50%,年龄大于80岁的男性发病率超过75%,在55~75岁没有前列腺癌的男性中良性前列腺增生的患病率为20%,且城镇发病率高于乡村,而且种族差异也影响增生程度。随着世界人口老年化发展间接影响了前列腺增生发病增多。前列腺增生一旦发生,一般会直接压迫尿道,患者出现尿频、尿急、尿不尽、排尿等待、费力、分叉、小便刺痛等症状,除了尿意不断以及刺痛外,前列腺发炎患者也往往会出现会阴部、腰部、睾丸等部位不同程度的疼痛,严重影响患者正常的工作和生活。前列腺增生产生下尿路梗阻影响排尿功能,使膀胱及肾脏功能受到影响。前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺双极等离子电切术是现代科技发展新的手术设备,TURP由于恢复快、创伤小已经被广大患者所接受。由于TURP存在一些缺陷例如手术时间较长,温度比较高切除尖部组织时热量较大,可损伤尿道括约肌而导致暂时性尿失禁,电切包膜时可引起闭孔神经反射引起副损伤,且术后勃起功能障碍等情况发生影响患者正常生活。经尿道前列腺双极等离子电切术(PKRP)两个电极一为回路电极,一为工作电极,电流在两极通过生理盐水控制产生回路,可有效避免TURP切除时温度比较高切除尖部组织时热量较大等不足。且切割创面平坦、整齐,容易辨认前列腺包膜,处理前列腺尖部细微结构损伤小等优点。本研究通过PKRP与TURP治疗良性前列腺增生的作用的效果对比分析,PKRP等具有以下优势;离子接触组织表面时可使组织产生气化均匀凝固,让其血管迅速闭合,创面静脉开放数量少,术中切割确切的电凝作用有利于止血,保证手术视野的广阔,有效避免手术中时间的浪费,减少手术时间;并且减少术后的假性尿失禁、电切综合征、膀胱颈痉挛、继发性出血、勃起功能障碍等不良反应发生,有利于术后良好的生活。本研究结果显示,观察组术中出血量、手术时间、置入导管时间以及住院时间等各项指标优于对照组,具有统计学意义,表明经尿道前列腺双极等离子电切术,离子接触组织表面时可使组织产生气化均匀凝固,让其血管迅速闭合,保证手术视野的广阔,有效避免手术中时间的浪费,减少手术时间;对患者术前IPSS、QOL无显著性差异,术后3个月随访两个指标均有明显改善且有统计学意义,说明经尿道前列腺双极等离子电切术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床作用及效果相同;观察组的术后不良反应及相关并发症率为10.71%,相比对照组术后不良反应及相关并发症率的46.3%明显减少,有显著性差异,说明经尿道前列腺双极等离子电切术能有效避免假性尿失禁、电切综合征、膀胱颈痉挛、继发性出血、勃起功能障碍等术后不良反应的发生;上述与李磊等研究结果文献报道较为一致。
综上所述,经尿道前列腺双极等离子电切术与前列腺电切术均有效治疗良性前列腺增生,两者临床作用效果相同,但经尿道前列腺双极等离子电切术中综合征发生率低,术后相关并发症少,适合在临床中推广运用。
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