经尿道前列腺电气化术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床研究
文章导读:选取2014年10月至2016年3月收治的60例前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象,均行经尿道前列腺电切术(TURP)联合钬激光碎石术治疗,观察治疗效果。结果:本组60例患者均一次手术成功,手术平均时间(86.3±9.6) min,其中TURP术时间40~95min,钬激光碎石术时间10~36min。术中平均出血量(115.3±16.8) mL,未见TURP综合征、膀胱穿孔及严重感染等并发症。术后仅出现1例暂时性尿失禁,经提肛训练后恢复正常,术后平均住院时间(7.2±0.6)d,术后复查B超膀胱结石清除率100%,术后随访3~18个月,平均PVR降低至 (19.3±1.6)mL,平均MRF上升至(15.8±3.2) mL/s,平均QOL降低至(2.0±0.3) 分,平均IPSS降低至(8.0±1.2) 分,术前后上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 |
膀胱结石(LVC)是前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的常见并发症,BPH合并LVC属于泌尿外科常见病,发生率可达10%以上。早期BPH合并LVC可采用药物保守治疗,以缓解临床症状,延缓病情,但多数患者需外科手术治疗。既往常采用前列腺摘除术联合耻骨上经膀胱切开取石术治疗BPH合并LVC,但存在手术创伤大、术后易出现切口感染及膀胱痉挛等并发症。经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗BPH的金标准,而钬激光碎石术是微创腔内治疗LVC的较理想的方法。我院自2015年3月至2016年5月采用TURP联合钬激光碎石术治疗BPH合并LVC取得了不错的效果。现结合具体临床疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照入院顺序选取2014年10月至2016年3月我院收治的60例前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象,术前均经PSA检查、直肠指检、尿路平片、B超确诊,临床症状包括夜尿增多、排尿中断、排尿困难、反复尿路感染等。排除标准:伴有严重心、肝、肾功能障碍者;合并尿道狭窄及膀胱癌、前列腺癌者;存在手术禁忌症者。全部患者病程3~18年,平均病程(7.4±2.3) 年,合并2种及以上慢性疾病者15例,其中糖尿病9例、冠心病12例、高血压16例、心律失常10例、脑梗死后遗症6例。参照Rous标准直肠指诊(DRE)前列腺增生I度7例、II度25例、III度28例,经直肠B超测定前列腺体积28~95mL,平均体积(56.3±9.8)mL,腺体质量32~96g,平均质量(60.2±10.2) g。膀胱单发结石22例,多发结石38例,结石直径0.9~3.8cm,平均直径(2.3±0.6) cm;术前国际前列腺症状评分(international prostate symptoms sere,IPSS)平均 (25.1±6.4)分,最大尿流率(MRF)3~9mL/s,平均(4.5±0.8) mL/s,剩余尿量(PVR) 30~11105mL,平均(450.3±65.2)mL。生活质量评分(QOL)平均为(20.3±7.5)分。本研究经医院伦理委员会同意,所有研究对象知情并签署同意书。
1.2 治疗方法
采用连续硬脊膜外阻滞麻醉,取截石位,经尿道置于F26气化电切镜(日本Olympus公司),检查膀胱及前列腺情况,观察膀胱有无憩室或肿瘤,确定结石数量及直径,了解前列腺增生情况,退出电切镜操作件,留置外鞘,经电切环操作孔置入钬激光光纤,输出功率30W,对准碎石将其粉碎至不超过3mm的颗粒,采用Ellik冲吸器吸净碎石,检查膀胱是否出现穿孔,更换电切装置行TURP术,以精埠为电切标志,先对5、7点部位进行电切,再分别切除中叶和两侧叶,经精埠直视三角区对切割深度进行调整,膀胱内残留前列腺组织以Ellik冲吸器除尽。术后放置F22三腔尿管,将50mL水注入气囊中,适当牵引下以无菌生理盐水持续冲洗膀胱。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
本组60例患者均一次手术成功,手术时间55~120min,平均(86.3±9.6) min,其中TURP术时间40~95min,钬激光碎石术时间10~36min。术中出血量60~180mL,平均(115.3±16.8) mL,未出现输血,未见TURP综合征、膀胱穿孔及严重感染等并发症。术后3~5d拔除尿管,仅出现1例暂时性尿失禁,经提肛训练后恢复正常,术后住院5~10d,平均(7.2±0.6)d,术后复查B超膀胱结石清除率100%,病理检查结果显示良性前列腺增生症。术后随访3~18个月,PVR平均为(19.3±1.6)mL,MRF平均为(15.8±3.2) mL/s,QOL平均为(2.0±0.3) 分,IPSS平均为(8.0±1.2) 分。术前和术后上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
BPH属于一种常见的老年男性疾病,可导致下尿路梗阻。BPH合并LVC多为继发性结石,由尿路梗阻导致排尿不畅、残余过多尿液而形成颗粒物质沉积下来,加之感染所致。其治疗原则为在切除增生的同时最大限度清除结石,消除结石形成的诱发因素。TURP是目前治疗BPH的经典手术方法。如BPH患者合并LVC,则多需行开放手术取出结石。既往临床上采用TURP联合膀胱小切口切开取石治疗BPH合并LVC,但该手术方法创伤较大,且易出现尿外渗、尿瘘、切口感染等并发症,延缓了患者术后恢复。近年来,随着腔镜技术的不断发展,激光碎石、液电碎石、超声碎石、气压弹道、大力碎石钳等方法应用于腔内碎石。其中液电碎石瞬间产生的高电压电流可因冲击力过大对膀胱壁造成损伤;对于硬度和体积大的结石,超声碎石需联用气压弹道碎石,延长了手术时间;气压弹道碎石虽具有碎石速度快、成功率高等特点,但难以完全粉碎硬度大的结石,且易损伤膀胱壁;由于BPH合并LVC患者多存在泌尿系统感染,腺体被膜下血管曲张,置入碎石钳易造成出血而影响手术视野,与此同时大力碎石钳夹碎>2.5cm的结石难度较大,可损伤膀胱和尿道。钬激光属于一种脉冲式激光,通过软光纤传送波长为2100nm的光。其吸收色基为水,结石表面和结石中的水将钬激光的能量吸收掉后膨胀可产生强大压力粉碎结石。钬激光碎石术具有碎石速度快、视野清晰、不出血、损伤小等优点,对清除硬度和体积大的结石亦有明显优势。既往研究表明,钬激光能穿透任何成分和硬度的结石,可将结石粉碎至细小颗粒而达到清除目的。钬激光具有的优势体现在以下几方面:(1)采用电切镜水循环系统对膀胱进行连续冲洗但不至于充盈过度,手术视野清晰,防止出现膀胱损伤;(2)术中在内鞘中更换钬激光电切环和光纤,可防止出现尿道损伤;(3)95%的能量被周围的水递质吸收,组织穿透力<0.5mm,不会严重损伤膀胱黏膜;(4)对TURP的正常进行不会造成干扰。值得一提的是,手术过程中应注意以下几点:(1)原则上先行钬激光碎石术后行TURP,如先行TURP后行碎石易造成前列腺创面出血而影响手术的顺利进行,先粉碎结石再以Ellik冲洗器吸净,后行TURP可确保手术视野清晰;(2)采用低频率钬激光为宜,因频率过高会导致结石滑动或移位,在增加手术时间的同时易损伤膀胱壁;(3)不必为完全吸净碎石后行TURP而延长手术时间,因TURP后血凝块可将碎石包裹而加速冲洗;(4)碎石冲洗速度要适宜,确保膀胱处于半充盈状态,防止钬激光导致膀胱穿孔而出现尿外渗,对手术造成不利影响。本组60例患者均一次碎石成功,结石清除率高达100%,且未出现膀胱穿孔、膀胱黏膜损伤、感染等并发症,证实了TURP联合钬激光碎石术治疗BPH合并LVC具有成功率高、损伤小及术后恢复快等优点。另外,全部患者术后勃起功能正常,未出现阳痿病例,性生活较为满意,表明TURP联合钬激光碎石术治疗可在治疗BPH的同时有效清除膀胱结石,恢复排尿通畅,缓解患者心理负担和精神压力,改善性生活质量。
综上所述,TURP联合钬激光碎石术临床疗效确切,可作为治疗BPH合并LVC的理想方法,值得在临床上推广应用。
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