中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控的临床危险因素分析
文章导读:通过分析2014年10月至2015年8月医院收治的168例中晚期宫颈鳞癌患者的临床资料,根据是否复发分为复发组(观察组)和未复发组(对照组),对比分析两组患者临床资料,并使用Logistic多因素回归分析影响患者复发未控的危险因素。结果:两组患者临床资料单因素分析结果显示两组患者病灶直径、肿瘤分化程度、化疗时间和治疗前是否转移、血红蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,患者肿瘤直径>4cm、肿瘤分化程度低、化疗时间<3个疗程、放疗时间>8周、发生淋巴结转移、血红蛋白水平较低是影响中晚期宫颈鳞癌患者放化疗后复发的未控独立危险因素。 |
宫颈鳞癌是宫颈癌中最为常见的一种,分为外生型、内生型、溃疡性和颈管型四种类型,患者多发于中老年人群中,近年来发病有年轻化趋势。随着医疗水平的进步,临床宫颈鳞癌患者发病率和死亡率均有所下降,临床宫颈鳞癌患者确诊后可使用放疗或化疗进行治疗,治疗效果显著。临床统计显示中晚期宫颈鳞癌患者放化疗后临床复发率较高,复发患者死亡率极高,为降低患者临床复发率研究分析了影响中晚期宫颈鳞癌患者放化疗后复发未控临床危险因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2014年10月至2015年8月到医院诊治的宫颈鳞癌患者168例,年龄29~75岁,根据是否复发分为未复发组(对照组)和复发组(观察组)。观察组42例,年龄29~74岁,平均(51.68±4.28)岁,42例观察组患者放化疗治疗3个月后发现宫颈、盆腔或远处转移肿瘤,放化疗3个月内病灶继续发展、未能得到控制;对照组126例,年龄29~75岁,平均(50.98±4.73)岁。纳入标准:全部患者经临床病理学检查确诊证实为宫颈鳞癌Ⅱ-Ⅳ期患者,全部患者确诊后均采用放化疗治疗。排除标准:排除并发心、肝、肾功能障碍患者;排除并非内科疾病患者;排除接受过放化疗治疗的患者。所有患者签署知情同意书。两组患者临床资料组间无显著性差异 P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
两组患者根据病情进行对应放化疗治疗,治疗后观察半年,对两组患者临床资料进行统计分析,分别使用单因素和多因素Logistic非条件回归分析影响中晚期宫颈鳞癌放疗后复发未控临床危险因素。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析,各项影响因素采用χ2检验,有统计学意义的因素进行多因素Logistic非条件回归分析,自变量筛选采用最大似然估计法的向前逐步回归法,P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床资料单因素比较
对两组患者临床资料进行统计,结果显示两组患者病灶直径、肿瘤分化程度、化疗时间和治疗前是否转移、血红蛋白水平比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者临床资料多因素分析
对影响患者放化疗复发的临床危险因素进行多因素Logistic回归分析显示患者肿瘤分化程度过低、放疗时间过长、化疗时间过短、肿瘤直径过长、治疗发生淋巴结转移和血红蛋白水平过低,均为影响中晚期宫颈鳞癌患者放化疗后复发的未控独立危险因素(P<0.05)。
3 讨论
临床宫颈鳞癌患者发病多同HPV感染、性传播疾病和性行为及分娩次数等因素存在一定的相关关系,根据组织学分化程度分为高分化、中分化和低分化三种类型,发病人群主要集中于中老年人群中。临床宫颈鳞癌患者多表现为接触性出血、不规则阴道出血、阴道排液腥臭、脓性恶臭白带等,晚期患者还会出现尿频、尿急、下肢肿痛等症状,临床治疗中晚期宫颈鳞癌患者多使用放疗和化疗治疗,临床疗效显著。据统计显示中晚期宫颈鳞癌患者放化疗治疗后复发风险较高,且复发后治疗难度加大,患者死亡率极高,临床通过分析患者放化疗后复发未控临床危险因素对预防患者复发有一定的临床价值。本研究即对此展开分析,统计对比了两组中晚期宫颈鳞癌放化疗治疗患者临床资料,对比复发组患者和未复发组患者临床资料差异,进而总结影响患者放化疗复发的临床危险因素。研究中统计两组患者临床资料显示两组患者年龄组间无显著差异,未纳入对比分析因素中,共统计患者肿瘤临床分期、分化程度、化疗时间、放疗时间、放疗剂量、肿瘤直径、是否发生淋巴结转移和血红蛋白水平八项指标,单因素分析结果显示两组患者肿瘤分化程度、化疗时间、放疗时间、肿瘤直径、淋巴结转移情况和血红蛋白水平比较差异显示,有统计学意义(P<0.05),说明以上几项因素是引发患者放化疗治疗后复发的相关因素,进一步使用多因素回归分析结果表明患者肿瘤分化程度、化疗时间、放疗时间、肿瘤直径、淋巴结转移和血红蛋白水平是影响患者放化疗后复发的独立因素(P<0.05)。其中肿瘤分化程度中低分化患者复发率相对较高,低分化癌细胞在治疗中能有效杀灭,然而一些低分化细胞发育不成熟、浸润能力高易引发癌细胞复发,而分化程度较高的细胞在治疗杀灭后会直接导致细胞凋亡,治疗后复发几率极小;换则会放化疗时间均为影响患者治疗后复发的危险因素,化疗时间较短的患者治疗后复发风险显著高度化疗时间长的患者,化疗中化疗剂量不足癌细胞不能得到有效控制,治疗结束后癌细胞未完全杀灭复发风险较高,而研究统计显示患者放疗时间过长治疗后复发风险较高,有研究统计显示癌症患者放疗时间过长时亦会引发癌细胞增殖现象出现,因此中晚期宫颈鳞癌患者临床治疗中放疗时间不宜超过8周;研究统计显示患者肿瘤直径过长患者放化疗治疗后复发风险较高,认为患者肿瘤越大,转移风险越高,治疗中临床效果较差,癌细胞杀灭效果不佳导致治疗后复发风险较高;发生临床结转移的患者治疗后风险相对较高,淋巴结转移后癌细胞分布范围较广,治疗效果不佳,复发风险也较高;血红蛋白水平过低的患者一般伴有出血症状,多引发患者贫血,进而导致肿瘤细胞氧供较差,放疗敏感性较差,治疗后复发风险极高。
综上所述,肿瘤分化程度低、化疗时间短、放疗时间长、肿瘤直径过长、发生淋巴结转移和血红蛋白水平过低是引发中晚期宫颈鳞癌患者放化疗后复发未控的独立危险因素,临床治疗中应根据患者具体情况进行针对性治疗,降低患者治疗后复发风险。
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