腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察
文章导读:回顾性分析2013年1月至2015年8月杭州市第一人民医院、杭州市妇产科医院采用腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者95例的临床资料,根据术式分为凝固术组(45例)和囊肿剥除组(50例),术后对两组患者进行12个月的随访,比较两组患者术后卵巢子宫内膜异位囊肿及相关疼痛复发、术后血清促卵泡生成素(FSH)值和卵泡计数等差异。结果:术后两组均随访12个月,囊肿剥除组卵巢子宫内膜异位囊肿复发率、卵巢子宫内膜异位囊肿相关疼痛复发率均明显低于凝固术组(P<0.05)。术后6个月及12个月,囊肿剥除组卵泡计数均明显多于凝固术组(P<0.05),而两组FSH水平无显著差异。 |
卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症中较常见的一种类型,是影响育龄妇女生活质量的重要病症,其临床症状主要表现为慢性盆腔痛、不孕症、盆腔包块等。药物治疗对卵巢子宫内膜异位囊肿往往难以奏效,患者复发率高,临床一般首选手术切除治疗方案。随着近年来医学技术不断发展和完善,腹腔镜手术已经逐渐成为卵巢子宫内膜异位囊肿的主要诊疗方式,包括患侧附件切除术、囊肿剥除术及凝固术等。本研究对2013年1月至2015年8月杭州市第一人民医院、杭州市妇产科医院接受腹腔镜手术治疗的95例患者进行回顾性分析,旨在探讨腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2013年1月至2015年8月杭州市第一人民医院、杭州市妇产科医院行手术切除治疗的95例单侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象,对其临床资料进行详细的回顾性分析。所有患者均签署知情同意书,且本实验经伦理委员会批准。患者术后病理均证实为卵巢子宫内膜异位囊肿,年龄范围21~43岁,平均(37.2±4.8)岁。患者纳入标准:(1)手术指征明确且无明显手术禁忌症;(2)术前月经周期正常;(3)术前超声检出囊肿直径>3cm。排除卵巢恶性肿瘤、术前6个月曾行卵巢手术或者激素类药物的患者。根据手术方式,分为凝固术组(45例)和囊肿剥除组(50例)。两组患者年龄、月经周期等一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
所有患者均行腹腔镜下手术治疗,采用全身静脉麻醉或持续硬膜外麻醉,常规建立CO2气腹,并维持15mmHg以下,于左、右下腹各做1cm、0.5cm小口,置入腹腔镜,腹腔镜探查盆腹腔,对盆腔脏器粘连行分离操作,使解剖位置恢复,充分暴露盆腔手术视野。两组分别行囊肿剥除术与双极电凝凝固术。囊肿剥除组入腹腔后,首先对病灶及周围组织进行探查,对病灶与周围组织进行钝性分离,将囊肿完全游离,并进行标本采集及送检,其中创口采用可吸收缝线进行处理。双极电凝凝固术组则采用双极电凝的方式直接作用于子宫卵巢病灶,边冲洗边处理。术毕均用大量生理盐水反复灌洗腹盆腔,术后抗生素预防感染治疗5d。
1.3 观察指标
术后对两组患者均进行12个月的随访,随访内容包括:(1)术后病症的复发;(2)相关疼痛即术后盆腔痛、痛经及性交痛症状的复发情况;(3)术后血清促卵泡生成素(FSH)值和卵泡计数,于术后6个月、12个月时抽取两组患者空腹静脉血5mL,采用放射免疫分析法测定血清FSH水平,并行阴道彩色多普勒超声检测窦状卵泡数目(AFC),指月经周期的早卵泡期直径<1cm的小卵泡。
1.4 统计学方法
应用SPSS12.0软件包进行数据处理,计量、计数资料分别行t检验和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后两组均随访12个月,囊肿剥除组卵巢子宫内膜异位囊肿病灶复发率、卵巢子宫内膜异位囊肿相关疼痛复发率均明显低于凝固术组(P<0.05)。术后6个月及12个月,囊肿剥除组卵泡计数均明显多于凝固术组(P<0.05),而两组血清FSH值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来,随着微创外科理念的兴起及逐步推广,腹腔镜手术以其微创、清除病灶彻底、术后康复快及增强生育力等优势被广泛应用于卵巢良性肿瘤的诊疗中。目前,主要有效术式是卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及囊内排液后囊壁凝固术。但是,囊壁剥除的同时不可避免的切除少量正常卵巢组织,而排出囊液后对囊壁进行凝固术则存在导致卵巢皮质热损伤的风险。因此,两者均可能导致卵巢皮质的破坏及卵巢储备功能降低,但这两种术式对术后卵巢储备功能及子宫内膜异位囊肿复发的影响仍存在一定争议。目前文献报道中对囊肿剥除术及凝固术治疗后的子宫内膜异位囊肿的复发率评价不一,多数认为剥除术后患者的复发率要低于凝固术。本研究结果显示,术后随访12个月,囊肿剥除组卵巢子宫内膜异位囊肿复发率明显低于凝固术组(P<0.05)。说明在术后病灶复发率上,囊肿剥除术可能比凝固术更具有优势。但本组研究随访时间短,仍需要扩大随访时间来进一步证实囊肿剥除术对降低术后病灶复发率的优势。卵巢子宫内膜异位症主要的临床表现为痛经、性交痛、慢性盆腔痛,可采用电凝、超声刀烧灼等方法治疗从而缓解疼痛。Wright等研究对比了腹腔镜病灶切除术和病灶消融术对Ⅰ~Ⅱ期卵巢子宫内膜异位症伴盆腔痛患者的临床疗效。研究中发现,两种手术方式的患者术后盆腔疼痛评分均明显下降,但相较于消融术组,病灶切除术组疼痛缓解更明显。本研究结果也显示,凝固术组和囊肿剥除组均可改善患者术后痛经、性交痛及慢性盆腔痛症状,术后随访12个月后发现囊肿剥除组卵巢子宫内膜异位以及囊肿相关疼痛复发率均明显低于凝固术组(P<0.05)。说明囊肿剥除术在改善卵巢子宫内膜异位囊肿相关疼痛症状,并有效降低疼痛症状的复发方面优于凝固术。卵巢功能的维持与术后残留正常卵巢组织有密切关系,手术可能会导致患者术后出现卵巢储备功能下降。国内外关于腹腔镜手术对卵巢储备功能影响的临床研究不多。本研究对两组患者均进行 1 年的随访,对两组患者的术后血清FSH值和卵泡计数进行评价,结果发现术后6个月及12个月,囊肿剥除组卵泡计数均明显多于凝固术组(P<0.05),而两组FSH值无显著差异。因此,腹腔镜术后储备功能方面,剥除术可能优于凝固术,但两种术式对患者术后血清FSH值的影响相似。但这结论仍需要更多的大样本、高质量的临床研究来进一步验证。综上所述,与腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿凝固术比较,腹腔镜囊肿剥除术能更有效降低痛经、性交痛、非经期盆腔痛等卵巢子宫内膜异位囊肿相关疼痛的复发及子宫内膜异位症病灶的复发,并在腹腔镜术后卵巢储备功能方面更具优势。但本研究样本不多,随访时间不长,仍需要更多高质量临床随机对照试验予以证实。
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