腹腔镜骶前神经切断术对子宫内膜异位症患者性生活质量的影响
文章导读:随机选择2015年2月至2016年3月我院收治子宫内膜异位症患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,对照组实施腹腔镜下子宫内膜症病灶清除术,观察组联合骶前神经切断术,比较两组患者术后24h、术后72h及术后1周疼痛变化情况,统计存在性功能相关障碍比例,及两组恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率。结果:观察组术后72h及术后1周其疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05),观察组存在阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失比例显著低于对照组(P<0.05),观察组性生活恢复时间早于对照组(P<0.05),性唤起时间短于对照组(P<0.05),每月性生活频率高于对照组(P<0.05)。 |
盆腔的慢性疼痛是子宫内膜异位症患者主要的临床表现之一,多因病灶的周期性生长以及局部炎症反应导致盆腔粘连所致。其严重程度与疾病的分期及病变部位存在相关性。当盆腔出现广泛粘连后,将出现明显的腹盆腔器官移动障碍而导致疼痛出现。另外严重的盆腔疼痛将导致患者出现性交不适,甚至出现性冷淡,而在影响患者生活质量的同时,影响患者家庭和谐,并作为社会不稳定因素而被广泛关注。骶前神经切断术能有效的阻断盆腔神经传达通路,尤其对于子宫体与子宫颈至骶岬之间的痛觉传入神经进行有效阻断,是目前较为流行的手术治疗方法,尤其适用于腹腔镜下去除子宫内膜异症病灶后的辅助治疗手段。虽然腹腔镜骶前神经切断术对子宫内膜异位症患者临床治疗效果已经得到肯定,但目前国内极少见相关文献针对该手术后患者性生活情况进行分析,为弥补该项空缺,本研究主要探讨腹腔镜骶前神经切断术对子宫内膜异位症疼痛患者性生活质量的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2015年2月至2016年3月我院收治子宫内膜异位症患者80例,所有患者均经术前超声检查,临床表现诊断,并经术后病理活组织检查确诊,所有患者入组后均签署知情同意书并申报医院伦理委员会批准,年龄19~45岁之间的育龄期妇女,排除既往行腹盆腔手术史者、签字拒绝实施腹腔镜手术治疗者、合并精神疾病者、既往无规律性生活者、术后使用麻醉镇痛泵者、未婚者以及严重凝血功能障碍者,按照随机数字法分为两组,各40例,其中观察组:年龄19~45岁,平均(26.5±2.1)岁,病程6个月~18年,平均(6.1±0.3)年,子宫内膜异位症分期:Ⅱ期者11例,Ⅲ期者12例,Ⅳ期者17例,临床症状中:存在经期腹部疼痛者35例,存在性交痛者33例,存在肛门坠胀感者36例;对照组:年龄20~45岁,平均(26.6±2.1)岁,病程6个月~18年,平均(6.0±0.3)年,子宫内膜异位症分期:Ⅱ期者10例,Ⅲ期者13例,Ⅳ期者17例,临床症状中:存在经期腹部疼痛者34例,存在性交痛者34例,存在肛门坠胀感者35例,两组年龄、病程、子宫内膜异位症分期及临床症状等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法
所有入组者均在气管插管全身麻醉下完成手术治疗,术中取头低仰卧位,双腿屈曲稍外展,手术使用阴道举宫杯进行辅助,主刀医师选择脐部穿刺置入操作镜头,同时选择下腹部麦氏点与反麦氏点为穿刺孔,置入操作鞘卡,使用操作钳将子宫向上向前抬高,同时将肠管拨至腹腔,确定骶骨岬后,上提其上腹膜,使用超声刀对腹膜行纵形切开,充分暴露腹膜与脂肪组织间隙,到达腹主动脉分叉部位上方2cm及骶岬,并向双侧分离,以暴露双侧髂总动脉、右侧输卵管与乙状结肠系膜根部痔动脉。使用操作钳将腹主动脉前方脂肪组织进行分离,充分暴露两侧骼总动脉附着脂肪组织,使用钛夹钳夹后通过超声刀离断,如存在韧带结节或韧带明显增粗与挛缩折,则考虑将骶韧带至宫颈后方之间组织离断。其中对照组实施腹腔镜下子宫内膜症病灶清除术,具体方法与观察组相同,但术中未处理骶前神经,观察组联合骶前神经切断术。对所有患者实施门诊随访,随访时间为3个月。
1.3 观察指标
比较两组患者术后24h、术后72h及术后1周患者疼痛变化情况,统计两组存在性功能相关障碍比例,如阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失比例,并比较两组恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率。
1.4 判断标准
性功能相关障碍情况评定通过女性性功能质量标准指标量表(FSFI)进行,其中阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失四点如得分低于4分为异常。开始性生活时间为统计夫妻双方进行阴道性生活时间。恢复规律性生活时间主要指恢复行阴道性生活时间为标准,每月性生活频率则统计30d内完成阴道性交次数。疼痛评分采用疼痛视觉模拟(VAS)评分,总分10分,分值越高提示疼痛程度越严重。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间均数的比较使用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后不同时间点疼痛VAS评分比较
观察组术后72h及术后1周其疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。
2.2 两组存在性功能相关障碍情况比较
随访发现,观察组存在阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失比例显著低于对照组(P<0.05)。
2.3 两组恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率比较
观察组性生活恢复时间早于对照组(P<0.05),性唤起时间快于对照组(P<0.05),每月性生活频率高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
子宫内膜异位症属于恶性疾病,其具有较强的侵袭性,尤其对于盆腔脏器,如卵巢、输卵管、直肠、阴道等具有明显的浸润倾向。治疗上需要根据患者的年龄、临床症状、病变部位以及浸润范围,并结合患者是否有生育要求等制定个体化方案。疼痛被认为是子宫内膜异位症最典型的临床症状,其中以痛经最为明显,另外还有肛门的坠痛以及性交痛等,进而严重影响患者生活质量。目前针对内异症疼痛主要有药物保守治疗、手术治疗等。其中手术治疗有效性已得到临床验证,但单纯腹腔镜下病灶清除不能有效的缓解患者疼痛。而严重反复的疼痛是影响患者生活质量尤其是性生活质量的独立因素。故本研究采用的腹腔镜下实施骶前神经切断,以更好的缓解患者疼痛,提高患者性生活质量。本研究观察组实施的腹腔镜下子宫内膜异位病灶清除联合骶前神经切断治疗,相对于单纯的腹腔镜下子宫内膜异位病灶清除,观察组术后24h、术后72h及术后1周其疼痛VAS评分显著低于对照组。证实腹腔镜下子宫内膜异位病灶清除联合骶前神经切断治疗,从术后72h开始,其术后疼痛显著降低。可能与联合骶前神经切断,有效的离断了紧贴宫骶韧带的神经,最大限度的将支配子宫的神经全部切断,从而对于缓解患者疼痛具有重要价值。针对存在性功能相关障碍情况比较,随访发现,观察组存在阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失比例显著低于对照组。证实联合骶前神经切断治疗,能有效的减轻患者术后性功能相关障碍比例,尤其是性交痛、性高潮缺失和阴道干涩,从而提高患者术后性欲。可能与联合骶前神经切断,其对患者创伤小、术后恢复快,关键是不影响术后腹部美观,并有效的缓解了患者痛经、性交痛以及肛门坠胀等不适,且该手术并不损伤阴部及会阴部位的血液供应,术中有效的保持了尿生殖三角的血液供应,在保留良好阴道感觉功能的前提下,确保了生殖系统分泌粘液的功能,进而有效的避免了性交阴道干涩,分泌物少甚至无分泌物而出现的性交痛比例。最后针对两组恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率比较发现,观察组性生活恢复时间早于对照组,性唤起时间快于对照组,每月性生活频率高于对照组。进一步证实联合骶前神经切断治疗,对于改善患者性功能具有积极意义。究其原因可能在于联合骶前神经切断后,有效的缓解患者疼痛症状,患者生活质量得到显著提高,故术后性生活质量得到提高。综上所述,腹腔镜下子宫内膜异位病灶清除联合骶前神经切断,能有效的缓解患者疼痛症状,减少发生性功能障碍比例,缩短性唤起时间,促进患者早日恢复规律性生活。
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