经阴道植入网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效及对性功能的影响
文章导读:选择2014年1月至2015年6月期间我院妇科住院接受经阴道植入网片全盆底重建术治疗的36例POP患者为研究对象,记录患者围手术期指标;术后对患者进行1年的随访,使用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)评分系统评价盆底脱垂程度情况;同时应用盆底功能影响问卷-7(PFIQ-7) 评价生活质量及问卷-20(PFDI-20)评价盆底功能障碍情况,应用盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12(PISQ-12)评价患者的性生活质量。结果:本研究36例患者中治愈率为91.67%(33/36);术后随访1年时POP-Q各点评分均明显优于术前,PFIQ-7评分及PFDI-20评分均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后随访1年时PISQ-12评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是临床上女性常见疾病,主要表现为盆腔器官解剖位置改变和功能异常(如子宫脱垂,阴道前、后壁膨出等)。POP主要由妊娠、分娩、产后盆底康复不良,以及慢性咳嗽、便秘、绝经等因素引起盆底支持结构损伤、松弛或薄弱所致。Fritel等研究指出有症状POP的发病率约3.6%,需要手术治疗的患者约占2.7%。全盆底重建术以恢复盆腔基本结构,改善患者症状及生活质量为目的,近年来治疗中重度POP取得了较好的临床效果,但不同文献所报道的疗效并不一致。本研究旨在全面评估经阴道植入网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效及其对患者性功能的影响,现对其进行总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院妇科于2014年1月至2015年6月期间住院接受经阴道植入网片全盆底重建术治疗的36例POP患者为研究对象,年龄44~72岁,平均(61.26±4.81)岁;平均孕次(3.64±1.28)次;平均产次(2.81±1.11)次;体重平均(54.75±10.38)kg。排除标准:(1)合并生殖系统恶性肿瘤患者;(2)严重肝肾功能不全、血液系统疾病或者合并其他手术禁忌症的患者;(3)不能坚持随访者。
1.2 研究方法
完善术前常规检查,并行宫颈细胞学检查;本研究所用手术材料为Prolift TM全盆底修复网片,包括聚丙烯前后壁和中段网片、穿刺针、套管和套管芯,由美国强生公司生产。手术参照文献进行。硬膜外麻醉或全麻,常规膀胱截石位,在患者的尿道横沟处及宫颈上方阴道前壁用两把Alice钳进行钳夹,注射生理盐水垫,纵行切开阴道前壁并将阴道膀胱间隙分离至耻骨降支后方经闭孔前内侧角和后外侧角,分别穿刺前盆腔重建的浅支和深支,插入导引线植入网片,展平网片调整网片的张力缝合阴道壁,穿刺口外敷无菌粘贴,阴道内填塞无菌碘伏纱布条两块。
1.3 观察指标
围手术期指标:手术时间、术中出血量以及患者术后的住院时间、术后并发症等。术后对患者进行至少为期1年的随访,并分别使用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)评分系统对患者进行评分,以评价患者的盆底脱垂程度,术后无脱垂者判为治愈,6周内发生脱垂(≥Ⅱ度)则为无效,6周后发生者则为复发。同时应用盆底功能影响问卷-7(PFIQ-7)评价生活质量及问卷-20(PFDI-20)评价盆底功能障碍情况,评分越高者则表示生活质量及盆底功能越差;应用盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12(PISQ-12)评价患者的性生活质量,评分越高者则表示性生活质量越高。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计软件,采用均数±标准差(x±s)形式表示计量资料,两样本均数的比较采用t检验,以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本研究患者围手术期情况
本研究纳入的36例患者的手术均获得成功,手术时间平均为(93.4±18.1)min,术中出血量平均为(128.1±41.3)mL,术后住院日平均为(5.2±1.6)d。手术过程中无直肠、膀胱以及血管和神经等损伤。所有患者术后均获得了为期1年的随访,其中脱垂复发3例(8.33%),治愈23例(91.67%),其中有2例(5.56%)患者出现术后网片侵蚀、暴露情况,所有患者无感染发生。
2.2 手术前后POP-Q各点评分情况比较
术后随访1年时POP-Q各点评分均明显优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 患者术前及术后随访1年时生活质量及盆底功能比较
患者术后随访1年时,PFIQ-7评分及PFDI-20评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 术后性生活质量情况
36例患者中有20例患者在术后有性生活,术前PISQ-12平均为(20.23±5.05)分,术后随访1年时则为(29.32±6.27)分,术后较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
盆腔脏器脱垂的临床症状复杂多变,可同时对泌尿、生殖及肠道等多个系统脏器功能造成影响,因而严重影响患者的生活质量。手术是治疗POP的有效方法,其目的在于尽可能恢复解剖关系,缓解患者的临床症状,改善患者泌尿、生殖、肠道等器官功能,提高患者的生活质量。传统的手术方式包括阴道前后壁修补术、宫颈部分切除术、经阴道子宫切除术等,但是普遍存在复发率高的不足,因而不能满足现代人的预期要求。经阴道植入网片全盆底重建术是治疗POP的一场革新性技术,其应用的修补网片是由聚丙烯材料制成,该材料的优点在于抗感染性能强、弹性好,尤其是具有良好的组织相容性,因此在体内不会被排斥。该手术可在患者的膀胱底部、盆筋膜及直肠前方以将脱垂的阴道和盆腔器官整个托起,这个作用主要通过定位导航性穿刺的方法,经两侧膀胱阴道间隙将前壁网片的固定带穿过盆筋膜腱弓,使网片前部、侧壁、后部对盆腔器官的共同支撑作用来实现的,网片微孔生长能允许修补部位的成纤维细胞穿过。因而,该治疗方法既能加固修复薄弱的盆底组织,又可为组织再生提供支持,进而达到对前、中、后盆腔的重建,使盆底形成一个整体,大大提高临床治愈率。本研究36例患者应用经阴道植入网片全盆底重建术治疗后,治愈率为91.67%,与文献报道的治愈率在75%~94%相一致。有3例患者随访中发现出现了不同程度的新发后壁膨出,但均未对正常的生活造成严重影响。术后随访1年时POP-Q各点评分均相较于术前获得了明显的改善(P<0.05),进一步说明该手术具有确切的疗效。网片侵蚀、暴露是术后常见的并发症之一,本研究随访期间有2例(5.56%)患者发生网片侵蚀、暴露。网片暴露的预防目前仍缺乏一致意见,其发生可能与患者的年龄、性活跃程度以及网片包埋的深浅、个体排异等因素有关。手术治疗POP的疗效评价除了关注客观解剖复位外,临床上更加重视主观疗效即功能和生活质量的改善。传统手术对解剖结构不同程度上造成了扭曲或损伤,对阴道上端缺陷无法进行有效处理,术后容易造成阴道缩窄、复发等诸多问题。本研究患者术后随访1年时,PFIQ-7评分及PFDI-20评分均较术前显著降低(P<0.05),说明全盆底重建术可有效改善患者的盆底功能及生活质量。既往较多研究关注于盆底重建术对患者客观疗效及对患者生活质量的影响,但是关于患者术后性生活方面影响的研究尚不多见。Costantini等指出采用网片的全盆底重建术加固了患者盆底结缔组织,可以良好的保护阴道的正常形态,因而对患者术后的性生活有利。Yesil等进行的一项前瞻性多中心研究报道指出植入网片的全盆底重建术可以极大地改善患者的性生活质量。本研究36例患者中有20例患者在术后有性生活,术后随访1年时PISQ-12评分为(29.32±6.27)分,较术前明显提高。综上所述,在POP的治疗中,采用经阴道植入网片的盆底重建术则具有疗效确切,且其优势还在于患者的术后复发率低、安全性好,患者的生活质量及性生活质量能够获得显著改善,值得临床推广应用。
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