成都市女性性功能障碍的调查与相关因素的探析
文章导读:以2015年7月至12月于四川大学华西医院健康体检中心进行体检的女性作为调查对象,应用中文版女性性功能指数量表(CVFSFI)及Beck抑郁问卷第二版(BDI-II)进行问卷调查,应用SPSS19.0建立数据库进行统计分析。结果:本次研究共发放问卷1237份,回收完整填写问卷1116份(回收率为90.2%)。女性性功能障碍(FSD)的发生率为26.1%,6个维度出现问题的比例由高到低依次为:性交疼痛23.4%,性满意度低22.6%,性高潮障碍21.5%,阴道润滑困难19.1%,性欲低下17.2%,性唤起困难15.9%。总体CVFSFI平均总分为(25.756±3.878)分。CVFSFI总分及6个维度的得分随着年龄的增长而减小。各个年龄组FSD发生率分别为:20~29岁组16.7%;30~39岁组21.9%;40~49岁组24.6%;≥50岁组64.7%。不同年龄组间,FSD发生率及各维度出现问题的比例差异均有统计学意义(P均<0.001),且随着年龄的增长有明显的增加。多因素Logistics回归分析显示,受教育(OR=0.654)是FSD的保护因素;年龄(OR=1.042)、BMI(OR=1.073)、绝经(OR=3.498)以及抑郁(OR=1.033)为FSD的危险因素。 |
女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)是女性个体在性反应周期中的一个或几个阶段发生障碍或出现与性交相关的疼痛,而不能参与或不能达到其所预期的性关系,造成心理痛苦。通常包括性欲降低、性唤起困难、性高潮障碍、性交疼痛等。FSD严重影响女性的生活质量及婚姻关系的和谐度。其作为一种全球性的疾病,越来越受到人们的关注。在我国,由于社会、文化因素的影响,对女性性生活质量的关注度较低,针对FSD的相关研究较少,且均在文化思想较开放的地区。成都市地理位置处于我国内陆,人们思想观念较为保守,此区FSD的患病情况鲜有报道。本研究应用中文版女性性功能指数(CVFSFI)量表,对成都市区FSD的患病情况进行调查,并对可能影响其发生的因素进行分析。
1 对象和方法
1.1 研究对象
本研究的调查对象为2015年7月至12月于四川大学华西医院健康体检中心进行体检的女性。入选标准:(1)在成都市居住至少3年;(2)20岁以上女性;(3)近4周内有性生活经历;(4)有固定性伴侣且其性功能正常;(5)能够理解问卷内容且自主完成问卷。排除标准:(1)处于孕期或者哺乳期;(2)不能理解问卷内容;(3)不配合调查。
1.2 调查问卷
1.2.1 一般情况 本研究调查对象的一般情况包括年龄、身高、体重、身体质量指数(BMI)、血压、糖尿病史、月经情况、是否抽烟、是否喝酒、婚姻状况、学历、收入、体育锻炼情况等。
1.2.2 中文版女性性功能指数量表(CVFSFI) FSFI是2000年美国Rosen等制定的用于评定女性性功能障碍的专业性量表,2011年Sun等按照女性性功能指数量表(FSFI)翻译了中文版(CVFSFI),同时也验证了CVFSIFI针对国内人群具有较满意的信度和效度。本研究用CVFSFI评定女性性功能障碍。其包括性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度及性交疼痛6个维度共19题,每个维度2~4题,总分36分。本研究遵照2014年由Ma等评定的CVFSFI针对中国城市人群的临界值来进行分析。总分≤23.45则定义为性功能障碍,性欲维度<2.7定义为性欲低下,性唤起维度<3.15定义为性唤起困难,阴道润滑维度<4.05定义为阴道润滑困难,性高潮维度<3.8定义为性高潮障碍,性满意度维度<3.6定义为性满意度低,性交疼痛维度<3.8定义为存在性交疼痛。
1.2.3 Beck抑郁问卷第二版(BDI-II) BDI是1961年Beck编制的抑郁自评量表,1996年Beck对其内容进行调整后称之为Beck抑郁问卷第二版(BDI-II),使其评判内容更加符合《设计标准手册 DSM-IV》对抑郁的界定。多年临床经验表明其一致性系数维持在0.80~0.93之间。本研究关于被调查者抑郁状态的调查应用此问卷。该问卷共有21题,每题按4级评分(0~3分),总分共63分,总分大于等于21为重度抑郁,14~20为中度抑郁,5~13为轻度抑郁,0~5为极轻微或无抑郁。
1.2.4 问卷调查方法 本研究获得四川大学华西医院伦理委员会的批准。此次问卷调查在调查前由调查者向被调查者说明相关情况。待获得被调查者的同意后,采用匿名的形式,在独立的房间内进行问卷的填写,充分保护被调查者的隐私。
1.3 统计分析
将问卷原始数据输入计算机,建立数据库,应用SPSS19.0进行数据分析。数据以(x±s)表示,一般情况中两组间连续变量采用t检验进行比较分析;各年龄组间连续变量比较采用方差分析;所有的率比较采用卡方检验;危险因素分析采用Logistics回归分析。当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
此次研究共发放问卷1237份,回收有效问卷1116份,另121份因数据不完整被视为无效问卷而排除,回收率为90.2%。填写有效问卷的女性均符合纳入标准,平均年龄为(38.650±7.644)岁,一般情况如表1所示。根据CVFSFI评定,本次调查中总体存在FSD的受检者有291人,发生率为26.1%。被评定为FSD的受检者在年龄、体重、BMI方面,与性功能正常的受检者相比,,差异有统计学意义,P<0.05。可以看出FSD患者的平均年龄大于正常者,平均体重及BMI均高于正常者。此外,与正常者相比,FSD者更倾向于低收入(P<0.001)、受教育程度较低(P<0.001),以及较少进行体育锻炼(P=0.005)的人群。根据BDI评定,FSD患者中处于抑郁状态的有81人(27.8%),正常者中有129人(15.6%),二者相比P<0.001,差异有统计学意义,表明FSD患者有较多人处于抑郁状态。
2.2 CVFSFI各年龄组得分情况
本次调查中,总体CVFSFI平均总分为(25.756±3.878)分。各年龄组6个维度的得分由表2所示。我们可以发现,CVFSFI总分及6个维度的得分随着年龄的增长而减小。值得提出的是,通过方差分析,大于等于50岁组的CVFSFI总分及6个维度的得分,分别与其他年龄组的各得分相比,P均<0.001,差异有统计学意义,表明有显著性的降低。
2.3 FSD各年龄组患病情况
根据CVFSFI各维度的评分标准,本次调查6个维度中,出现问题的比例由高到低依次为:性交疼痛23.4%,性满意度低22.6%,性高潮障碍21.5%,阴道润滑困难19.1%,性欲低下17.2%,性唤起困难15.9%。各个年龄组FSD发生率分别为:20~29岁组16.7%;30~39岁组21.9%;40~49岁组24.6%;≥50岁组64.7%。不同年龄组间,FSD发生率及各维度出现问题的比例差异均有统计学意义(P均<0.001),且随着年龄的增长有明显的增加。
2.4 影响因素的多因素回归分析
选出可能为FSD影响因素的7个变量(P<0.05):年龄、BMI、收入、受教育水平、体育锻炼情况、绝经与否以及抑郁状态,以患FSD与否作为因变量,进行Logistics回归分析,结果如表4所示。可以看到,大学及以上的受教育程度(OR=0.654)是FSD的保护因素;年龄(OR=1.042)、BMI(OR=1.073)、绝经(OR=3.498)以及抑郁(OR=1.033)为FSD的独立危险因素;收入和体育锻炼与FSD没有显著的关联性。
3 讨论
本研究针对成都市女性性功能状况进行初步调查,结果发现成都市女性FSD的发生率为26.1%,且随着年龄的增长比例有明显地增加。主要表现形式由高到低依次为:性交疼痛(23.4%),性满意度低(22.6%),性高潮障碍(21.5%),阴道润滑困难(19.1%),性欲低下(17.2%),性唤起困难(15.9%)。探究其可能的原因发现,受教育程度越高,FSD发生率越低;年龄、BMI越大,以及绝经、抑郁状态,FSD发生率越高。目前,针对FSD没有有效的客观指标来进行监测,主要凭借患者的主观感受进行综合性评价。FSFI作为诊断FSD证据评价等级为A的量表,被翻译成中文版后已被证实具有良好的效度和信度。除此之外,Ma等测定的判定FSD的界值诊断标准,更适合中国人群,使结果更为准确。本研究为国内首次同时使用CVFSFI量表和Ma测定的界值标准对成都市区女性性功能障碍情况的调查,发现FSD在成都市区的发生率为26.1%。在已有报道中,不同国家和地区FSD的发生率为8%~75%不等。在亚洲地区,FSD的发生率为26.1%~73.2%。在国内,使用CVFSFI量表对FSD的调查中,娄文佳等和Sun等报道北京市FSD的发生率分别为53.3%和52.4%;张爱霞等和Ma等报道南京市FSD的发生率分别为56.8%和37.6%;卢惠珍等报道无锡地区FSD的发生率为29.90%。本研究与Oniz等报道的土耳其发生率26.1%相一致,处于已报道的亚洲发生率的低线,但与国内其他地区使用CVFSFI量表进行的调查相比明显偏低。表明我国成都市区女性性功能障碍相对较少,性生活质量相对较高。针对FSD具体表现,本研究发现在CVFSFI的6个维度中,性交疼痛和性满意度低下发生率相对较高,性欲低下和性唤起困难发生率相对较低。这与Oksuz等和Ma等报道的结果基本一致,表明性交疼痛是普遍存的影响女性性生活质量的主要方面,并且较多女性均认为目前的性生活无法达到自己的理想状态。另外,本研究中CVFSFI每个维度出现问题的比例均低于FSD的发生率。笔者认为可能是每个女性主要的性功能问题不同,表现出各个维度有问题的人数较为分散,但都在CVFSFI的总得分上有所反映,导致FSD发生率相对较高。女性性功能障碍是由生理、心理以及社会等因素共同影响的综合性表现。李晓等报道绵阳地区产后女性FSD的发生率高达67.0%;雷雨等报道南京市宫颈疾病女性FSD的发生率高达52.3%。分别探讨了妇产科相关生理改变及基础疾病是FSD发生的高危因素。本研究在健康人群中开展,对可能造成FSD的因素进行探究。研究发现年龄、BMI越大以及绝经和抑郁均会使FSD的患病增加。而相反地,受教育水平越高,FSD发生率越低。这与Safarinejad等认为年龄、绝经、教育水平是FSD的影响因素,以及Clayton等认为抑郁是FSD影响因素的观点相一致。笔者分析年龄对女性性功能的影响是多方面的,其不仅是生殖器官机能下降的原因,也会间接影响到其他能够影响女性性功能的因素,如BMI、绝经等。本研究中50岁及以上女性FSD的发生率高达64.7%,证实年龄是促使FSD发生的重要因素。究其原因可能是因为在此年龄段女性处于围绝经期或绝经期,雌激素水平下降,阴道萎缩、分泌物减少,更易引起性交疼痛以及阴道润滑困难。另外,笔者认为抑郁状态出现的心境低落、情绪消沉、焦虑等临床表现,均会使女性在性交过程中投入度不够,对性唤起造成困难,同样也会引起阴道干涩和性交疼痛,使性满意度下降。随着现代都市生活节奏的不断加快,女性在面对家庭、工作时产生的压力不断加大,女性性功能障碍已成为一种较为普遍的疾病,应受到女性自身以及整个社会的重视。本研究对成都市区女性患性功能障碍的现状进行调查,分析了可能导致FSD的相关因素。但未做如何改善以及治疗FSD的相关研究。期待能有更多的多中心调查以及针对FSD治疗的研究。综上所述,成都市女性发生性功能障碍的比例约为26.1%,其中性交疼痛和性满意度低为主要表现。分析得出女性发生性功能障碍可能与年龄、BMI较大、受教育水平较低,以及处于绝经、抑郁状态有关。今后有必要针对FSD 的病因以及防治进行更加深入的研究。最后,笔者希望广大女性同胞们能够放下顾虑,勇于面对自身性功能存在的问题,积极向医生寻求解决办法。
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