经尿道等离子双极电切术与开放式前列腺切除术对前列腺增生患者性功能的影响
文章导读:按照随机数字表法将103例良性前列腺增生症患者分为两组,观察组行前列腺经尿道等离子双极电切手术,对照组行开放性手术。术后比较两组围手术期相关指标,治疗前、后的性功能评分,同时记录两组术后并发症发生情况。结果:观察组围手术期膀胱冲洗时间、拔管时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,切除组织重量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后性功能评分与治疗前无差异,差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后性功能评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后性交满意度、性高潮、总体满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
良性前列腺增生症是老年男性常见的泌尿外科疾病,是由于前列腺基质和上皮细胞增生导致前列腺组织良性增大,引起一系列的下尿路症状如排尿困难、尿频、尿急以及夜尿增多等出现的慢性疾病。随着人口老龄化的加剧,良性前列腺增生症在老年男性人群中的发病率呈逐渐增加趋势,严重影响患者的健康和生活质量。耻骨上经膀胱前列腺摘除手术为治疗良性前列腺增生症的传统开放性手术,该手术能有效改善患者的症状,但是具有有创、影响美观以及患者性功能等缺点。前列腺经尿道电切术是目前临床治疗良性前列腺增生症的“金标准”,但是手术过程中出血多,前列腺体积较大者的腺体切除不彻底、术后并发症多。随着微创技术的快速发展和不断完善,前列腺经尿道等离子双极电切手术逐渐受到临床医师的关注,它具有彻底切除前列腺体、创伤小等优点。本研究采用前列腺经尿道等离子双极电切手术治疗良性前列腺增生症,并以开放性手术患者为对照,旨在比较两种手术方式的临床治疗效果及对患者性功能的影响,为临床选择合适的手术方案提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按以下纳入和排除标准对2014年8月至2016年2月期间,我院收治的行手术治疗的良性前列腺增生症患者病例资料进行筛选。纳入标准:(1)临床症状结合直肠彩色多普勒超声检查确诊为良性前列腺增生症的患者,并符合良性前列腺增生症的临床诊断标准;(2)无手术禁忌症者;(3)患者及家属签署知情同意书;(4)获得医院伦理委员会的通过。排除标准:(1)心功能不全者;(2)肝、肾功能障碍者;(3)严重尿路感染的患者;(4)神经源性膀胱的患者; (5)合并有其它可能影响本研究结果的疾病如膀胱逼尿肌老化等。共纳入符合要求的患者病例资料103例,按照随机数字表法将其分为两组,观察组52例,年龄61~76岁,平均(67.5±8.2)岁;病程7个月~5.8年,平均(3.3±1.6)年;国际前列腺症状评分21~27评分,平均(23.8±2.9)分;前列腺重量72~124g,平均(93.8±18.9)g;最大尿流率3~7mL/s,平均(5.2±1.3)mL/s;膀胱残余尿量119~140 mL,平均(131.0±5.8)mL。对照组51例,年龄60~78岁,平均(68.9±7.5)岁;病程5个月~7.2年,平均(3.7±1.3)年;国际前列腺症状评分20~28分,平均(24.6±2.5)分;前列腺重量68~122g;平均(94.6±18.1)g;最大尿流率3~9mL/s,平均(5.4±1.1)mL/s;膀胱残余尿量113~145mL,平均(126.8±6.7)mL。两组患者的年龄、病程等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行持续硬膜外麻醉,取截石位于手术台上,手术之前对膀胱、输尿管开口、前列腺尿道等的解剖关系了解清楚,并行常规的术前检查包括心电图检查、血常规检查等。观察组行前列腺经尿道等离子双极电切手术,全套的等离子体双极汽化系统由英国佳乐公司提供,含F27外鞘、30°镜、360°的旋转连续冲洗经尿道等离子体双极电切镜,电凝的功率为75W,汽化的切割功率为160~180W,冲洗液为0.9%的生理盐水,冲洗液的高度为50cm,具体的手术操作方法为:将双极电切镜插入后观察膀胱的三角区、颈部、前列腺增生以及精阜的位置及形态等,中叶增大的患者先将中切切除,然后切除左右的侧叶以及前列腺的尖部;同时切除膀胱颈部与精阜近端范围内的前列腺增生腺体达包膜,以使膀胱颈部开口和膀胱的三角区处于同一平面,手术后排尿试验成功者将F2硅胶三腔气囊导尿管留置手术部位切口。对照组行开放式手术,即采用耻骨上经膀胱前列腺切除手术将膀胱切开,将前列腺体的包膜分离后挖出前列腺,并用指尖卡断尿道,然后采用常规的8字缝合方式缝扎5点、7点部位,将三腔导管放置于手术部位后将前列腺包膜缝合,并牵引导尿管气囊以对前列腺动脉止血,术后将耻骨上膀胱造瘘管以及耻骨后引流管放置其中。
1.3 评价指标
对以下指标进行评价:(1)围手术期指标:手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、拔管时间、切除组织重量、术后住院时间等,术中出血量由公式“术中出血量=血纱布总重量-干纱布总重量+吸引器瓶中血重量”进行计算,式中吸引器瓶中血重量=吸引器瓶中液体总重量-(生理盐水重量+冲洗液体重量);(2)手术后并发症发生情况:继发性出血、尿失禁、膀胱痉挛、尿道口狭窄等;(3)采用国际勃起功能指数评分见表(international index of erectile function,IIEF-5)对患者治疗前、治疗后6个月的性功能进行评分,评价内容主要包括勃起功能、性交满意度、性高潮、性欲以及总体满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件录入数据及统计分析,定量资料采用(x±s)表示,两独立样本的比较采用成组t检验,治疗前后比较采用配对t检验,定性资料采用率(%)表示,比较采用χ2检验或者Fisher确切概率法,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期相关指标比较
观察组患者围手术期膀胱冲洗时间、拔管时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,切除组织重量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者手术后的并发症发生情况比较
两组患者术后均发生不同程度的并发症,如继发性出血、尿失禁、膀胱痉挛、尿道口狭窄以及尿外渗等,两组的各并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者治疗前后的性功能改善情况比较
两组患者治疗前的勃起功能、性交满意度、性高潮、性欲、总体满意度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后的勃起功能、性交满意度、性高潮、性欲、总体满意度评分与治疗前无差异,差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后的勃起功能、性交满意度、性高潮、性欲、总体满意度评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后的性交满意度、性高潮、总体满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
前列腺增生症是前列腺的一种良性病变,在老年男性中发生率最高,目前治疗主要采用药物和外科手术,其中早期患者以药物治疗为主,而病情相对严重时则采用手术切除前列腺体。开放性手术是治疗良性前列腺增生症的传统经典术式,手术过程中它能够直接探查膀胱以及膀胱颈,但是它不能有效直视前列腺尖部,并且手术创伤大,术后并发症多。随着腹腔镜技术的快速发展,前列腺经尿道电切术逐渐成为治疗良性前列腺增生症的“金标准”,它能有效改善患者临床症状,提高患者生活质量,但是有报道显示,当患者的前列腺体积超过80mL时,该手术方式不能将前列腺体彻底切除,并且术后并发症的发生率较高。前列腺经尿道等离子双极电切手术是一种微创手术,它对患者的创伤小,术中出血量少,同时它以等渗的生理盐水作为灌洗液进行冷切割,热穿透,切面的组织变性小,热损伤的效应低,因而不容易形成焦痂,同时,该手术的视野清晰,可以较好的保护尿道外括约肌避免受到热损伤,使手术操作过程中的损伤发生率减少。性生活对老年人极为重要,研究显示,性生活不美满的患者容易发生神经衰弱、腰酸背痛、失眠、消化不良等疾病。本研究采用经尿道等离子双极电切手术和开放性手术治疗良性前列腺增生症患者,旨在比较两种手术方案对患者性生活的影响。结果显示,观察组患者围手术期膀胱冲洗时间、拔管时间、术后住院时间短于对照组,可能是因为经尿道等离子双极电切手术作为微创手术,手术视野清晰,能够清晰的观察并将前列腺体切除,手术对患者的损伤小,患者术后恢复快,留置导尿管的时间短,术后住院时间短。同时,结果发现观察组患者术中出血量少于对照组,这与经尿道等离子双极电切手术是微创手术,对机体的损伤小有关。有研究表明,经尿道等离子双极电切手术的视野广阔,能将整个前列腺体切除,本研究中,观察组切除的前列腺体组织重量大于对照组,提示经尿道等离子双极电切手术切除的前列腺体体积大于开放性手术。手术后,两组患者均发生不同程度的并发症,包括继发性出血、尿失禁、膀胱痉挛等,与相关研究结果一致。两组患者的并发症发生率差异无统计学意义,说明经尿道等离子双极电切手术并没有增加患者的术后并发症,提示该手术方案治疗良性前列腺增生症安全有效。本研究发现观察组患者治疗后的性生活功能评分与治疗前无差异,提示经尿道等离子双极电切手术并没有对患者的性生活产生明显影响,可能是因为经尿道等离子双极电切手术具有快速凝血功能,对前列腺外科包膜以及包膜外的组织损伤较小有关。而对照组患者治疗后的性生活功能评分低于治疗前,可能是因为开放性手术在操作过程中对阴茎深动脉的损伤较大,在前列腺尖部对阴茎海绵体以及尿道海绵体也有明显的损伤,过度的牵拉和扩张尿道导致阴茎海绵体以及尿道海绵体的损伤,并最终导致血管性的性功能障碍。观察组治疗后的性交满意度、性高潮、总体满意度评分高于对照组,提示经尿道等离子双极电切手术对患者治疗后的性功能影响相对较小。综上所述,经尿道等离子双极电切手术治疗良性前列腺增生症具有微创、术中出血少、术后恢复快,安全有效等优点,并且对患者的性功能影响较小,因而有重要的临床推广价值。
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