酒石酸美托洛尔对男性高血压患者性功能的影响
文章导读:收集我院2014年1月至2014 年12月确诊为高血压的男性患者128例,随机分为A组和B组。A组64例,予以口服氨氯地平联合酒石酸美托洛尔片;B组64例,予以口服氨氯地平联合缬沙坦,比价两组患者在口服降压药物的即刻和1年后通过国际男性性功能判断指标评估患者的性功能。结果:与B组相比,A组患者治疗后的勃起功能评分明显更低(20.1±5.9 vs.22.7±6.1),差异具有统计学意义(P<0.05),而治疗后的性交满意度、达到高潮能力及性欲方面的评分,组间比较均无统计学差异(P>0.05);两组患者共有30例(46.9%)出现不同程度的性功能障碍,其中A组32.8%,B组14.1%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
随着人们生活节奏的加快及生活方式的变化,高血压病的发病率呈逐年增高的趋势,且患者人群呈年轻化的趋势。而随着人们工作压力的不断增加,男性出现性功能障碍的人数亦不断增加,其严重影响了患者家庭和谐及性生活质量。相关研究结果提示高血压病可导致患者的性欲下降,患者常出现性高潮困难、射精异常等症状,性功能障碍的发病率明显升高。因此,关于高血压病对男性性功能的影响,以及降压治疗药物方案的选择,对改善高血压患者出现性功能障碍疗效的相关研究成为近年来的研究重点。目前国内普遍应用治疗高血压病的主要药物降压方案一般是以钙离子拮抗剂为基础,联合其他类降压药物。本研究通过收集我院2014年1月至2014年12月确诊为性高血压的男性患者126例,予以口服氨氯地平联合酒石酸美托洛尔片或缬沙坦的降压方案,对患者进行问卷调查,以探讨不同降压方案对患者性功能的影响,为临床的合理应用降压药物提供依据。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集我院2014年1月至2014年12月确诊为高血压的男性患者128例,随机分为A组和B组。A组64例,予以口服氨氯地平联合酒石酸美托洛尔片;B组64例,予以口服氨氯地平联合缬沙坦。本研究获得我院伦理委员会批准,所参与研究患者均签定知情同意书。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:(1)明确诊断为原发性高血压病;(2)需联合降压药物治疗,纳入前药物中断6周以上或未服用降压药物治疗;(3)用药前无性功能障碍,有正常性生活。排除标准:(1)诊断为继发性高血压者;(2)性激素分泌异常、存在生殖器畸形、性器官发育异常及有泌尿系生殖器手术史;(3)严重肝肾功能损害等;(4)合并有影响性功能的器质性或心理疾病;(5)正在服用降压药物,血压控制稳定者。
1.3 方法
A组患者采用降压方案:口服酒石酸美托洛尔片联合氨氯地平片(5mg/d,山东方明药业股份有限公司,国药准字H20066277);B组患者采用降压方案:应用缬沙坦(80mg/d,北京诺华制药有限公司,国药准字H20040217)联合氨氯地平(5mg/d,山东方明药业股份有限公司,国药准字H20066277)。所有的患者分别在治疗即刻、1年后采用国际男性性功能判断指标(international index of erectile function,IIEF)评估纳入患者的性功能情况。IIEF主要是通过勃起功能、性交满意度、达到高潮能力、性欲评估性功能,总分25分。大于22分为正常;轻度性功能障碍:12~21分;中度性功能障碍:8~11分;重度性功能障碍:0~7分。
1.4 观察指标
比价两组患者在口服降压药物的即刻和1年后通过IIEF评估患者的性功能,主要包括勃起功能、性交满意度、达到高潮能力、性欲以及性功能障碍程度,所有患者的治疗时间均为1年。
1.5 统计学方法
收集的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理,计量资料用均数±标准差((x±s))表示,计量资料的比较采用独立样本t检验,计数资料用率(%)表示,两独立样本率的比较采用χ2检验,P<0.05为组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较
两组患者的一般资料,包括年龄、BMI、病程、高血压分度、合并糖尿病、高血脂症等,组间差异无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
2.2 两组患者治疗前后IIEF评分情况比较
与B组相比,A组患者治疗后的勃起功能评分明显更低(20.1±5.9 vs.22.7±6.1),差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者在治疗前的勃起功能、性交满意度、达到高潮能力及性欲方面的评分,组间比较均无统计学差异(P>0.05),且两组患者治疗后的性交满意度、达到高潮能力及性欲方面的评分,组间比较均无统计学差异(P>0.05)。
2.3 两组患者治疗后性功能障碍发生情况的比较
两组患者共有30例(46.9%)出现不同程度的性功能障碍,其中A组32.8%,B组14.1%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
高血压患者中合并有性功能障碍的发病率呈逐年升高的趋势,性功能障碍的发病常与阴茎海绵体血管起调节作用的功能递质及活性物质密切相关,但最近相关研究结果发现,抗高血压药物的应用亦与性功能障碍发生有着密切的关系,高血压患者发生性功能障碍的概率为普通人的两倍,且不同类型的降压药物或不同的降压方案对患者性功能均有不同的影响。氨氯地平为二氢砒定类钙拮抗剂的长效降压药物,目前已作为降压药物一线药物,其对患者的性功能无影响或影响极小,因此本研究选用氨氯地平作为降压方案的基础药物。本研究通过收集我院确诊为性高血压的男性患者126例,予以口服氨氯地平联合酒石酸美托洛尔片或缬沙坦的降压方案,对患者进行问卷调查,结果提示与氨氯地平联合缬沙坦钾治疗组相比,氨氯地平片联合酒石酸美托洛尔片治疗组患者治疗后的勃起功能评分明显更低,且性功能障碍发生率明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者在治疗前的勃起功能、性交满意度、达到高潮能力及性欲方面的评分,以及两组患者治疗后的性交满意度、达到高潮能力及性欲方面的评分,组间比较均无统计学差异(P>0.05),提示美托洛尔治疗高血压患者对勃起功能存在的影响较缬沙坦明显。相关研究通过比较缬沙坦与美托洛尔对高血压男性患者的性功能影响,研究结果提示,相比缬沙坦,美托洛尔对高血压患者的性功能影响较大,其研究结果与本研究结果基本一致。酒石酸美托洛尔是β肾上腺素能受体阻滞药,可抑制交感神经活性,是高血压治疗的主要药物,有部分患者在用药过程中出现勃起功能障碍,从而逐渐引起了医务人员的注意,然而,其导致勃起功能障碍的具体机制目前还未完全清楚,其可能与中枢神经系统、肾素血管紧张素系统、交感神经活性抑制等相关,导致血管内皮细胞的功能异常。阴茎勃起为人体复杂的神经-血管活动机制,阴茎平滑肌细胞的舒张和血管内皮细胞的正常功能为阴茎勃起过程的重要步骤,阴茎或大脑受到性刺激后,从骶髓或下丘脑发出的冲动并传导至阴茎海绵体,由于受到β肾上腺素能受体阻滞药美托洛尔拮抗,血管内皮细胞合成及副交感神经末梢释放的一氧化氮量降低,环鸟苷酸合成降低,激活蛋白酶K合成减少,细胞内钙离子浓度升高,平滑肌细胞的舒张功能降低,从而导致患者勃起功能障碍。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药物,口服该类降压药物患者的性功能要明显优于应用美托洛尔的治疗患者,其主要是由于缬沙坦激活一氧化氮合酶及缓激肽的同时,还可改善患者的血管内皮功能,从而促进非胆碱能神经元和内皮细胞释放NO,使阴茎海绵体内的NO增多,引起阴茎勃起,并增加硬度,同时,缬沙坦还可使GTP转换为cGMP增加,阴茎平滑肌松弛,动脉和海绵体窦扩张,使阴茎海绵体内充血增加而勃起。男性的性功能障碍的临床症状主要表现为勃起功能障碍、性欲低下或亢进、感觉障碍、早泄或射精困难等一系列症状,其发病机制复杂,目前仍不完全清楚。由于本研究采用IIEF法评估患者性功能,较难进行全面的评估;另外,由于高血压病患者需终生服药,有关两组药物对性功能的长期影响,本研究仅以治疗后1年的IIEF来评估患者性功能,需增加随访时间进一步探讨。综上所述,应用氨氯地平联合缬沙坦钾治疗高血压患者,较氨氯地平联合美托洛尔对患者性功能的影响较小,有利于降低性功能障碍的发生率,从而提高患者的降压效果及生活质量,值得临床进一步推广应用。
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