经尿道钬激光行前列腺剜除术治疗前列腺增生症的临床优势
文章导读:选取我院泌尿外科2015年7月至2016年4月的良性前列腺增生患者共计100例,根据随机数表法原则,分为实验组和对照组,每组均为50例,实验组患者行经尿道钬激光前列腺剜除术治疗,对照组行经尿道前列腺电切术治疗。分别于手术前与手术后1月观察统计两组患者的PVR、Qmax、IPSS评分、QOL评分变化情况,并对两组患者的手术情况(手术时间、出血量)、术后恢复情况(膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间)以及相关并发症情况进行统计分析。结果:实验组患者的出血量、膀胱冲洗时间及住院时间分别为(49.6±7.7)mL、(23.4±12.4)h、(7.8±1.1)d,均明显少于对照组患者的(79.8±12.3)mL、(39.8±18.3)h、(9.6±1.4)d,差异明显(P<0.05);但实验组患者的手术时间为(72.8±14.3)min,明显多于对照组的(64.8±9.3)min,数据比较有统计学意义(P<0.05)。两组患者之间术后PVR、Qmax情况比较差异不明显(P>0.05),但实验组患者术后前列腺评分、生活质量评分均明显低于对照组患者(P<0.05)。实验组患者并发症总发生率为24%(12/50),对照组总发生率为38%(19/50),统计学上二者无明显差异(P>0.05)。 |
近年来,随着不良生活习惯及老龄化加剧的影响,前列腺增生症的发病率呈现出逐年上升趋势,其中以良性前列腺增生为主,其多以尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等为主要临床表现,对患者生活质量产生严重影响。临床对良性前列腺增生症患者的治疗根据病情可行药物保守治疗及手术治疗,激光技术的不断发展为前列腺手术提供了新方案,钬激光前列腺剜除术正逐渐成为临床治疗前列腺增生症的重要手术方式之一。本研究通过对我院100例良性前列腺增生需行手术治疗患者进行研究,分别采取钬激光前列腺剜除术及前列腺电切术,观察其手术情况,探讨更佳治疗方案。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院泌尿外科2015年7月至2016年4月住院手术的良性前列腺增生患者共计100例作为本次研究对象。所有患者均行直肠指检、PSA测定、B超测量前列腺增生程度、残余尿量测定、尿流动力学检测,必要时加行CT或MR检查、前列腺活检、IVP等,确诊为前列腺增生症且满足手术指征,并完善术前检查可行手术治疗;排除前列腺癌、严重心肺功能不全患者,整个研究在患者的知情同意下完成,并经过我院的伦理委员会批准。实验组行经尿道钬激光前列腺剜除术,对照组行经尿道前列腺电切术。两组患者在年龄、前列腺重量、合并疾病等方面进行比较,组间差异无统计学意义(P>0.05),可比性强。
1.2 方法
实验组患者行经尿道钬激光前列腺剜除术,具体如下:(1)麻醉:腰硬联合麻或气管内全麻,术后镇痛;(2)手术体位为截石位,摆好体位后进行常规消毒铺巾,置入钬激光专用前列腺切除操作镜(无锡大华 DHL-1-C),观察尿道、前列腺及膀胱情况,若有尿道狭窄先行尿扩,若有结石先行碎石治疗;(3)术中以精阜为标志,于精阜前0.5~1cm处横行离断尿道黏膜和腺体组织,再以钬激光切开左侧腺体,找到前列腺包膜和增生腺体间界限,沿着包膜以钬激光将左叶前列腺增生腺体完整剜除,同法剜除右侧腺体,边切边止血。到12点两汇合处、直视下将该处尿道黏膜切断,将腺体与膀胱黏膜连接处切断,将其完整剜除并推进膀胱内,检查并修整创面,彻底止血;(4)止好血后进入膀胱操作,采用粉碎器在直视下将前列腺组织粉碎,大小合适后吸出体外;(5)退镜,留置F20或F22三腔囊尿管;(6)术中技术关键:找准外科包膜,沿外科包膜下间以钬激光剜除剥离增生腺体、不穿破包膜;边切边止血,修整创面彻底止血;注意辨认清楚尿道括约肌,避免损伤。对照组患者行经尿道前列腺汽化电切术,按操作规程进行,其余同上述实验组程序。
1.3 观察指标
分别于手术前与手术后1月观察统计两组患者的PVR、Qmax、IPSS评分、QOL评分变化情况,并统计患者手术时间、出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间及手术并发症(性功能障碍、拔管后轻度血尿、尿道狭窄、暂时排尿困难、尿路刺激症)发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0 for windows软件进行统计学处理,合并症例数采用χ2检验,PVR、Qmax、IPSS评分、QOL评分等计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,t检验,当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术及住院情况比较
实验组患者的出血量、膀胱冲洗时间及住院时间分别为(49.6±7.7)mL、(23.4±12.4)h、(7.8±1.1)d,均明显少于对照组患者的(79.8±12.3)mL、(39.8±18.3)h、(9.6±1.4)d(P<0.05);但实验组患者的手术时间为(72.8±14.3)min,明显多于对照组的(64.8±9.3)min,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者术后PVR、Qmax、IPSS评分、QOL评分情况对比
结果两组患者之间术后PVR、Qmax情况比较差异不明显(P>0.05),但实验组患者术后IPSS评分、QOL评分均明显低于对照组患者(P<0.05)。
2.3 两组患者术后并发症发生情况
两组患者围手术期均有少量并发症发生,对其进行统计发现,实验组患者发生性功能障碍1例,拔管后轻度血尿2例,尿道狭窄1例,暂时排尿困难5例,尿路刺激症3例;对照组患者发生性功能障碍2例,拔管后轻度血尿3例,尿道狭窄2例,暂时排尿困难8例,尿路刺激症4例。实验组患者并发症总发生率为24%(12/50),对照组总发生率为38%(19/50),统计学上二者并无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
前列腺增生症作为老年男性高发的泌尿系统疾病之一,其对患者健康及生活质量均有严重影响。前列腺增生的部分患者还可能诱发尿路感染,出现较为严重的尿路感染症状。外科手术切除增生前列腺组织作为治疗前列腺增生症的主要手段,利用高科技手段、选取合适的手术方式进行手术对提高手术效果,改善患者排尿困难等临床症状具有重要意义。经尿道前列腺汽化电切术作为临床常见的手术方式,其主要临床优势体现在手术操作技术相对成熟,对患者手术条件要求相对较低。在伴有高血压、心肺功能相对较弱的老年前列腺患者手术中降低了风险系数,有利于临床手术治疗。但由于汽化电切术对前列腺周围组织损伤后易导致较多出血,并容易诱发电切综合征,影响术后恢复。而钬激光作为新型技术手段,在切割汽化前列腺组织的同时具有较强的凝固止血作用,弥补了汽化电切术的不足。在本研究中,钬激光前列腺剜除术患者术中出血量仅为(49.6±7.7)mL,明显低于前列腺汽化电切术患者,前者更有利于术中止血。分析其原因主要为前列腺钬激光剜除术边切边止血,修整创面彻底止血,出血相对较少,同时也有利于并在术中辨认清楚尿道括约肌,避免周围组织损伤。前列腺钬激光剜除术在术中沿外科包膜下间以钬激光剜除剥离增生腺体、不穿破包膜,操作较分块切除更迅速,但因包膜分离相对要求更精细,技术程度更高,耗时较常规前列腺电切术稍长。但对比二者手术情况可见,前列腺钬激光剜除术患者术后前列腺评分、生活质量评分均明显低于电切术患者,前者效果更好,更有利于改善患者临床症状。同时,前列腺钬激光剜除术患者的出血量、膀胱冲洗时间及住院时间均明显少于点切术患者,钬激光术后患者恢复更迅速。此外,在观察手术并发症中发现,患者均有少量并发症发生,发生率之间比较并无明显差异,其中以暂时排尿困难、尿路刺激症相对较常见,需注意对症处理,整体安全性较高。综上所述,经尿道钬激光前列腺剜除术可较好的治疗前列腺增生症,其手术情况优于前列腺电切术,且术后排尿症状改善明显,手术安全性较高。
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