微创手术治疗血精症对性功能的影响观察分析
文章导读:选取2012年2月至2015年2月血精症患者50例作为研究组,予内镜微创治疗;选取同时期血精症患者50例作为对照组,予中医药治疗,观察两组治疗前后在性功能指标、疗效和性生活质量等方面变化。结果:疗效上,对照组治愈率20%、总有效率78%,研究组治愈率38%、总有效率92%,治愈率和总有效率研究组显著高于对照组,两组比较差异显著(P<0.05);两组治疗后精液常规的红细胞、白细胞和前列腺液中白细胞较治疗前均显著下降,卵磷脂小体显著升高,治疗前后比较差异显著(P<0.05),研究组治疗后在以上指标较对照组治疗后改善更加显著,两组治疗后比较差异显著(P<0.05);两组治疗后性欲、勃起功能、射精功能、问题评估、本人满意度、性伴侣满意度及总分较治疗前均显著下降,治疗前后比较差异显著(P<0.05),研究组治疗后在以上指标较对照组治疗后下降更加显著,两组治疗后比较差异显著(P<0.05)。 |
血精即精液中混有血液,可分为肉眼血精和镜下血精,临床常见是肉眼血精,该疾病好发于30~40岁的男性中,是男科领域常见症状。通常情况下该疾病是一个良性、自限性疾病,通过饮食和规律生活能调整。但临床上有部分顽固性血精症患者药物难奏效,且反复发作,引起性功能障碍,长期血精存在容易引起焦虑等不良情绪,在客观上存在其他严重病理性改变风险。本次研究就通过采用内镜微创手术治疗血精症,以更好提高临床效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
按照住院号单双选取2012年2月至2015年2月100例血精症患者为研究对象,分成两组。对照组年龄最小28岁,最大45岁,平均年龄(35.6±1.7)岁;病程最短2个月,最长17个月,平均病程为(5.2±1.3)个月;已婚41例,未婚9例。研究组年龄最小29岁,最大47岁,平均年龄(36.1±1.8)岁;病程最短3个月,最长18个月,平均病程为(5.3±1.2)个月;已婚40例,未婚10例。两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有组间可比性。纳入标准:年龄在25~50岁之间;符合《中西医临床性病学》标准进行,临床表现为持续性血精,射出暗红色血性液体,伴随性欲减退、早泄、会阴处坠胀感、射精疼痛、尿频尿痛等;均签署知情同意书,征得医院伦理委员会同意进行。排除标准:不符合以上诊断标准;年龄25~50岁之外;合并心血管、肺、肾造血等严重原发性疾病和精神病者;合并外伤史和外生殖器畸形等;未签署知情同意书。
1.2 治疗方案
对照组予中医药治疗,如湿热下注则采用八正散加减(药物组成有木通、车前子、栀子、灯心草、瞿麦、大黄、滑石、甘草等);脾肾两虚则归脾汤加减(药物组成有黄芪、党参、白术、枣仁、五味子、茯苓、阿胶、龙眼肉、木香、甘草等),另外应用广谱抗菌药物如头孢曲松(山东罗欣药业股份有限公司,国药准字H20043929,生产批号20100607)2.0g加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注,连续5d,予氨甲环酸注射液(福州海王福药制药有限公司,国药准字H20059505,生产批号20100502)100mL静脉滴注止血处理。结合抗菌、止血等西药治疗。研究组则采用内镜下微创治疗。所有患者经尿道进入,麻醉成功后取截石位,术野常规消毒铺巾,应用输尿管镜在直视下对前列腺尿道和膀胱进行观察,观察是否充血、血管畸形、血管曲张等病变,退镜至精阜区观察射精管、前列腺小囊等组织,观察精液是否溢出,色泽及性状。更换为6.5F精囊镜,先将斑马导丝引入射精管开口,然后在斑马导丝引导下将精囊镜插入射精管开口,用生理盐水间歇性灌洗扩张射精管,安全将其置入精囊管,对精囊进行观察、灌洗、治疗和组织活检等操作。两组均在治疗前和出院后4周观察病情变化。
1.3 方法
观察指标:对两组患者均进行精液和前列腺液常规分析,观察精液分析中白细胞、红细胞变化情况,观察前列腺液中卵磷脂小体、白细胞变化情况。参考中国勃起功能指数(CIEF)和全球性态度和行为调查问卷(GSSAB)中男性性行为和态度的问卷条目组成,包括性欲、勃起功能、射精功能、问题评估、本人满意度、性伴侣满意度等组成,每个项目根据程度不同计为不同分值,分别为0分、1分、2分、3分、4分。分数越高,则功能越差。疗效判定:参考相关文献制定,治愈为精血症和伴随症状消失,精液检查正常,X线和B超无异常;显效为精血消失,精液检查正常,X线和B超精囊明显缩小;有效为精血临床表现较前减轻,精液检查少量白细胞,X线和B超检查精囊较前有所缩小;无效为治疗前后无改变。终止试验条件:经过治疗后,患者临床症状消失,实验室检查恢复正常,则达到终止使用条件。毒副作用观察:每天询问患者的身体感受状况,每周监测1次患者血生化和血常规,监测各脏器的功能状态。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用mean±SD表示,两组样本对应数据采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验。等级计数资料采用秩和检验,P<0.05为具有显著性差异。
2 结果
2.1 两组疗效比较
对照组治愈率20%、总有效率78%,研究组治愈率38%、总有效率92%,治愈率和总有效率研究组显著高于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后精液和前列腺液常规指标比较
两组治疗后精液常规的红细胞、白细胞和前列腺液中白细胞较治疗前均显著下降,卵磷脂小体显著升高,治疗前后比较差异显著(P<0.05),研究组治疗后在以上指标较对照组治疗后改善更加显著,两组治疗后比较差异显著(P<0.05)。
2.3 两组治疗前后性功能指标比较
两组治疗后性欲、勃起功能、射精功能、问题评估、本人满意度、性伴侣满意度及总分较治疗前均显著下降,治疗前后比较差异显著(P<0.05),研究组治疗后在以上指标较对照组治疗后下降更加显著,两组治疗后比较差异显著(P<0.05)。
3 讨论
血精症常见病因是精囊和前列腺炎、射精管梗阻、前列腺结石、肿瘤和医源性因素等。精囊贮藏精子,其内有丰富的血管壁,炎症反应造成精囊黏膜充血、水肿,射精时平滑肌猛烈收缩,造成小血管破裂,加上感染的血精在精囊内蓄积,加重炎症反应,这种恶性循环则会加重血精症状。研究认为,若炎症侵犯至射精管,则会造成精囊射精管壶腹部狭窄,进一步加重炎症反应。文献则认为,前列腺结石有13.2%~25.0%是由于尿道狭窄引流不畅,形成结石,结石又加重管腔狭窄,造成感染复发和迁延。而常规的保守治疗虽然能改善症状,控制炎症,如在本次研究对照组采用保守治疗,其在改善临床症状,提高性功能上均有一定效果,但较多报道称其近期疗效满意,远期效果欠佳,主要表现为停药一段时间后症状容易复发,但开放手术创伤大,对性功能影响性大,且并发症较多,如感染、切口不愈合等发生率较高,限制广泛运用。而近些年随着微创技术发展,在提高疗效同时并发症低,对性功能影响性小,患者接受程度高。而本次研究就针对血精症不同治疗方法的近期效果,故采用保守和手术两种不同方法进行对比。微创精囊镜治疗则能在直视下明确血精来源,能明确前列腺、射精管和精囊等病变,打破炎症—狭窄—结石等恶性循环,能去除结石,又能有效的解除炎症和死腔感染,能疏通射精管。结果显示,运用微创手术治疗血精症后患者在精液常规的白细胞、红细胞中显著下降,在前列腺液的白细胞中也下降显著,这说明微创内镜治疗能有效的解除炎症反应,而在卵磷脂小体上显著提高,这说明内镜治疗能改善前列腺液,对提高前列腺功能有协同性。研究指出,长期血精症患者往往伴有病理性改变,如射精痛、睾丸痛、会阴部不适等,更重要的是血精造成精液量和精子活力下降,造成性快感缺失,影响性生活质量。报道称,临床上有7.8%~14.5%血精症患者会出现心理障碍,主要是焦虑、紧张等情绪,加上血精症属于个人隐私性问题,多数不愿意至正规医院治疗,急病乱投医,复发率增高,又进一步加重患者心理负担。而尿道内镜微创术后即能改善症状,且允许早期性生活,这不仅能让患者恢复性生活,且通过性行为让患者充分体会到治疗效果,结合结果看出,治愈率为38%,总有效率92%,和研究结果类似,充分说明该方法的优势性。同时在性欲、勃起功能、射精功能、问题评估、本人满意度、性伴侣满意度上均显著下降,这也说明微创手术能改善性生活,能提高性生活和谐和满意度。这和微创治疗对阴茎勃起控制神经影响性少,无开放手术等创伤、牵拉等医源性因素有关,这也是性功能较好的一个重要因素。虽然微创内镜治疗血精症效果满意,但在围术期仍要注意以下几个方面:首先是要仔细观察精阜,可用电刀直接去顶状切除隆起的精阜,以充分显露射精管口,这是恢复术后性欲和射精功能关键所在;其次是要明确射精管口,可通过经直肠按摩双侧精囊使精囊内液从射精管来判断;其三是术前要仔细阅片,明确病变情况;其四可在导丝引导下置入精囊镜,这不仅能减少损失,且能全面观察;最后要鼓励患者早期性生活,保持精道通畅,避免精道堵塞。只有这样,才能提高疗效,早期恢复性功能。
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