78例隐匿性阴茎患儿运用“V”形切口改良Brisson手术治疗的效果分析
文章导读:回顾性分析从2014年1月至2015年6月在我院接受阴茎腹侧“V”形切口改良Brisson手术治疗的78例隐匿性阴茎患儿的临床资料,介绍手术方法,总结应用效果。结果:术后12例患儿阴茎皮肤有不同程度水肿,但均在2周内消退,均无皮瓣坏死,切口均Ⅰ期愈合。随访6~12个月,患儿阴茎均发育及伸直良好,外观良好,家长均较满意。 |
临床上隐匿性阴茎并不少见,作为小儿先天性阴茎发育畸形的一种,其越来越受学界的认识,且随着认识程度的提高,该病的发病机制也更加的明确,促进了手术治疗方法的完善和改进。有较多的文献报告过各种治疗方法的近期疗效,但对远期疗效的报告较少。本文运用“V”形切口改良Brisson手术治疗78例隐匿性阴茎患儿,通过6~12个月的随访来观察治疗效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
采用随机数字表法,选择从2014年1月至2015年6月在我院接受阴茎腹侧“V”形切口改良Brisson手术治疗的78例隐匿性阴茎患儿为研究对象,年龄2~10岁,平均2.6岁。患儿排尿及睾丸发育均正常。平卧位时将阴茎周围皮肤用拇指和食指后推,见患儿阴茎体长度及发育基本正常,松手后阴茎体迅速回缩,并见包皮呈小丘样高起1~2cm左右。患儿均阴茎头不外露、阴茎体部皮肤不附着、包皮口狭窄。此次研究患者家属均知情同意,并获得医院伦理委员会许可。
1.2 手术方法
患儿取仰卧位,手术均在骶从麻醉加静脉全麻下进行。充分剪开包皮环腹以尽可能地扩大狭窄的包皮口,把阴茎头和包皮分离至冠状沟,以确保阴茎头得以暴露。缝线选在阴茎头背侧,然后进行牵引,环切包皮内板选在冠状沟5~7mm左右,对阴茎皮肤和肉膜进行脱套式剥离,使阴茎伸展外露。复位脱套包皮后,对多余的包皮组织进行修剪。对于较肥厚的包皮系带,均作剪除处理,并重新成形系带组织;对于附着位置过于靠近阴茎头前段的系带,考虑到缝合后可能会导致阴茎头下弯,可先电凝下推系带进行纠正,下推沿阴茎头表面,然后剪除多余的系带组织,最后重新成形系带。包皮环切口进行对合缝合,行璞状阴茎腹侧“V”形切口,对阴茎阴囊处的皮肤及肉膜给予“V”形剪除,并确保阴茎体被剩余的阴茎皮肤覆盖时无张力且平整。在“V”形处电凝切除阴茎体及环阴茎根部发育不良的筋膜和肉膜组织及异常增生。在阴茎腹侧根部固定缝合尿道前筋膜和皮下筋膜,皮肤缝合采用间断式。术中使用的可吸收PDS缝线进行缝合和牵引。术后留置导尿管5d,包扎采用适当加压包扎。手术时间40~60min,随访6~12个月。
2 结果
12例患儿阴茎皮肤有不同程度水肿,术后2周内均基本消退,均无皮瓣坏死,切口均Ⅰ期愈合。随访6~12个月,患儿阴茎均发育及伸直良好,外观类似包皮环切后,阴茎头外露,包皮自然翻起,家长均较满意。
3 讨论
阴茎显露不佳称之为隐匿性阴茎,多由先天发育因素引起。本组病例均是由阴茎体前段附着肉膜引起,这些肉膜会形成纤维索带,继而限制阴茎,且由于肉膜弹性差及阴茎体与浅筋膜不附着,进一步加重了阴茎的隐匿程度,再合并包皮口狭窄环的情况下,阴茎头则会完全不能外露,继而形成隐匿性阴茎所特有的外部表象。在选择隐匿性阴茎病例时,要注意区分单纯肥胖所致者,两者的发病机制完全不同。对于单纯肥胖者,阴茎隐匿是由耻骨前方脂肪多度堆积引起,但阴茎根部皮肤附着很好,且多数患儿会通过减轻体重可逐渐好转、痊愈。对于这类患儿不宜进行手术,进行有计划的体育锻炼、控制饮食、减轻体重即可,部分患者甚至会随着年龄的增加体重自然下降,相关症状自然消失。对于先天性发育因素引起的纤维索带限制阴茎伸长、阴茎肉膜发育不良的典型隐匿性阴茎,则需要进行手术,以尽可能改变患儿出生时即呈现的外观短小现象。随着隐匿性阴茎发病机制的逐渐明确,大多数学者认为应尽早进行手术,最佳的手术时机为患儿2岁时,此时阴茎有一定程度的发育,有利于手术的进行。相关的报道指出,尽管年幼者家长多不支持过早进行手术,但早期手术(患儿2岁左右)的家长感受及长期效果要高于稍晚手术(患者12岁左右)。本组患儿年龄均在2岁以上,但不超过10岁,阴茎有一定发育,术后部分患儿阴茎皮肤有不同程度水肿,但均在2周内消退,均无皮瓣坏死,切口均Ⅰ期愈合。随访6~12个月,患儿阴茎均发育及伸直良好,外观良好,家长均较满意。很长的一段时间内,隐匿性阴茎采用Devine术式进行治疗,但随着医疗技术的进步,逐渐改用Brisson术式,且尽管近几年的不断改进和完善,该术式出现多种变形,比如“V”形切口改良术。笔者认为通过腹侧“V”形切口牵拉出并电凝切除多余阴茎体和环阴茎根部发育不良的筋膜组织和肉膜及异常增生,有利于浅筋膜组织及包皮更好地附着于阴茎体,可有效避免术后阴茎显露不佳和阴茎背侧部分包皮回缩。“V”形切口改良Brisson术的优势如下:(1)包皮环切口缝合后再行“V”,可规避传统Brisson术整形缝合包皮时会遇到的皮瓣定点问题,且操作更为简单,容易掌握。 (2)包皮内板组织相对较少,术后外观良好,不易出现顽固性水肿。(3)系带成形后,外观良好,阴茎头挺直。(4)固定选在阴茎腹侧,不用两侧及背侧固定,可避免阴茎旋转和侧弯及血管神经损伤。综上所述,在隐匿性阴茎的治疗中“V”形切口改良Brisson手术效果好、创伤小、外观好、家长满意度高,具有较高的应用价值。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处