应用新型商环包皮环切术与传统包皮环切术治疗包皮过长的对比分析
文章导读:2013年8月到2016年4月选择在我院诊治的包皮过长患者130例,根据信封随机抽签法分为观察组与对照组各65例,对照组给予传统包皮环切术进行治疗,观察组给予商环包皮环切术,记录两组手术情况与预后情况。结果:观察组的手术时间与术中出血量分别为(4.02±0.69)min和(1.08±0.44)mL,都明显低于对照组的(30.42±4.10)min和(8.72±1.48)mL(P<0.05)。观察组术中与术后1d的疼痛评分分别为(0.67±0.33)分和(1.63±0.75)分,都明显低于对照组的(3.64±1.21)分和(4.73±1.34)分(P<0.05)。观察组术后1个月的系带对合不良、水肿、伤口裂开、感染、出血等并发症发生率为7.7%,明显低于对照组的29.2%(P<0.05)。 |
包皮一般指包在男性阴茎龟头上的一层皮,可保护龟头防止外来伤害的作用。包皮过长(redundant prepuce)往往伴有包茎,是指包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出阴茎头与尿道口。包皮过长多为遗传病因,会增加性传播疾病和癌症易感性。包皮环切手术是人类最早开展的外科手术之一,也是泌尿外科常见的手术之一,其能降低男性或者获得性艾滋病感染风险,也具有减少包皮发炎、包皮外伤和提高性生活质量的作用。在治疗中,传统包皮环切手术对于患者的创伤比较大,存在手术时间长、出血多、伤口感染、包皮畸形等缺点,应用比较受到限制。随着医学技术的发展,一次性包皮环切吻合器(商环,Shang Ring)的应用得到了广泛应用,其具有术中疼痛轻、微创、术后无明显瘢痕等优点。我们采用商环包皮环切术与传统包皮环切术进行对比研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2013年8月至2016年4月选择在我院诊治的包皮过长患者130例。纳入标准:(1)均有典型的包皮过长的临床表现;(2)年龄16~35岁;(3)均未进行任何包皮和阴茎手术,无局部感染;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)有神经系统或精神系统疾病、出血性疾病病史者;(2)急性尿路感染、隐匿性阴茎者。研究得到医院伦理委员会的批准。根据信封随机抽签法分为观察组与对照组各65例,两组患者的年龄、身高、体重等对比无明显差异(P>0.05)。
1.2 手术方法
对照组:给予传统包皮环切术进行治疗,自阴茎背侧正中处剪开包皮,剪除过长包皮,并间断缝合包皮内、外板创缘,皮下彻底电凝止血,包扎切口。观察组:给予商环包皮环切术,采用圣环牌包皮环切器(中国芜湖圣大医疗器械技术有限公司),先用商环专用软尺测距阴茎冠状沟下阴茎体周径,然后选择合适的商环型号。患者取平卧位,常规消毒,将内环套在龟头包皮外板上,用血管钳夹住包皮缘,在将包皮口向外翻转套住内环,保留系带。扣上外环,扣紧第1齿扣、第2齿扣;修剪多余的包皮,在包皮切缘内侧作5个左右减张切口,然后进行切口包扎。术后加强自我管理,保持创面清洁干燥,积极预防感染。
1.3 观察指标
(1)记录两组的手术时间与术中出血量,其中手术时间为从麻醉作用起效到手术结束的时间,术中出血量的计量为称重法;(2)疼痛评定:记录两组术中与术后1d疼痛情况,采用VAS疼痛评分标准,0分无痛,7~10分患者有渐强烈的疼痛,影响食欲与睡眠,由两名副主任及以上医生共同评定;(3)术后并发症:通过门诊复查记录两组术后1个月发生的并发症情况,包括系带对合不良、水肿、伤口裂开、感染、出血等。
1.4 统计方法
选择SPSS19.00软件进行分析,计量数据表示为均值±标准差(x±s),对比计用t检验;而计数数据表示采用百分比或者频数分析,对比用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间与术中出血量对比
经过记录,观察组的手术时间与术中出血量分别为(4.02±0.69)min和(1.08±0.44)mL,都明显低于对照组的(30.42±4.10)min和(8.72±1.48)mL(P<0.05)。
2.2 疼痛评分对比
经过评定,观察组术中与术后1d的疼痛评分分别为(0.67±0.33)分和(1.63±0.75)分,都明显低于对照组的(3.64±1.21)分和(4.73±1.34)分(P<0.05)。
2.3 并发症情况对比
经过观察,观察组术后1个月的系带对合不良、水肿、伤口裂开、感染、出血等并发症发生率为7.7%,明显低于对照组的29.2%(P<0.05)。
3 讨论
包皮过长是男性最常见的阴茎畸形,可通过包皮垢积聚引起阴茎发育不良、早泄、包皮炎、尿路感染等。对于无炎症包皮过长,常规多认为只是将包皮上翻清洗即可,而包皮环切术是治疗包皮过长的主要方法之一,其能显著降低单纯疱疹病毒(HSV)、HIV、人乳头瘤病毒(HPV)以及其他性传播疾病等。常规的包皮环切术手术有操作相对复杂、术后易出现水肿和血肿、疼痛较重等并发症,严重者会出现裂开及延迟愈合;同时系带的处理不当也会带来相应的并发症等。商环包皮环切术与传统包皮环切术相比具有较明显的优势,其手术过程一般无须电凝止血,无需缝线缝合,手术操作简单,手术时间短。本研究显示观察组的手术时间与术中出血量分别为(4.02±0.69)min和(1.08±0.44)mL,都明显低于对照组的(30.42±4.10)min和(8.72±1.48)mL(P<0.05),主要在于商环包皮环切术利用包皮环切器内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合,简化了手术步骤,也减少了手术创伤。在传统包皮环切术中,其会切断包皮内外板和海绵体间的淋巴回流通路,可导致部分患者包皮水肿。而商环手术可减少组织液的渗出和促进淋巴液的回流,没有操作不熟练引起的齿状边缘,可减少了术后包皮水肿的发生率,并且利用商环进行包皮环切术使得包皮内没有线头残留,术后也就没有异物感。本研究显示观察组术后1个月的系带对合不良、水肿、伤口裂开、感染、出血等并发症发生率为7.7%,明显低于对照组的29.2%(P<0.05),也说明商环包皮环切术的应用能减少术后并发症的发生。不过在预防并发症中,需尽量保持包皮内外板松弛状态,尤其在系带侧,包皮提拉的时候尽量用力均匀,有利降低创口裂开率。本研究显示观察组术中与术后1d的疼痛评分分别为(0.67±0.33)分和(1.63±0.75)分,都明显低于对照组的(3.64±1.21)分和(4.73±1.34)分(P<0.05)。主要在于商环包皮环切术在手术过程中可利用吻合器内环和外环的作用,使内外板皮肤自然连接,阻断多余包皮的血液循环,对于患者的疼痛感影响比较小。但是在使用中应严格掌握适应证,比如龟头严重粘连者不适合行商环包皮环切术;剪除多余包皮时,适当牵拉包皮,防止痂面包裹内环导致术后加重疼痛;不可擅自打开外环,要保持局部干燥。综上所述,相对于传统包皮环切术,新型商环包皮环切术治疗包皮过长能简化手术步骤,缓解疼痛状况,减少对于患者的创伤与术后并发症的发生,有很好的临床应用价值。
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