勃起功能障碍中医与西医诊治策略的对比
文章导读:勃起功能障碍虽不致命,但却对患者的生活质量、家庭和谐造成影响,且治疗费用较高,成为临床急需解决的医学难题之一。中医与西医虽分属不同的医学理论体系,但在诊治勃起功能障碍方面,具有相同的患者群体、相同的诊疗目的、相似的分型、效果相同的药物。我们十分有必要将勃起功能障碍中医与西医诊治策略进行对比,相互学习借鉴,取长补短,让世界了解中医,也让中医更加了解西医,为广大男科医生提供一条新的思路,最终推动勃起功能障碍研究工作的向前发展。 |
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指阴茎出现不能持续获得或维持充分的勃起以完成性交的症状,并且该症状持续至少6个月以上,是男性常见的性功能障碍之一,其发病率与年龄呈正相关,40~70岁男子中ED的患病率高达52%,严重影响到了患者的生活质量。中西医均有相应的疗法治疗,但各有优劣,如何在现有技术水平下有机结合中西医疗法,发挥各自的优势以提高临床疗效,是临床医生首要关注的问题。其实,将中西医治疗措施合理搭配,形成安全有效的治疗方案,就能更好的发挥两者的优势,从而提高临床疗效。
1 中医与西医对ED的基本认识
1.1 中医与西医面对共同的患者
尽管中医和西医分属不同的理论体系,但并不妨碍两者对ED患者做出同样的诊断,即是说,中西医对于ED的诊断标准是相同的。这一点从中医治疗ED的专家共识与西医治疗ED临床指南上可以清楚的看到。此外,中医和西医治疗ED患者的最终目的都是最大限度缓解患者的症状,提高患者的生活质量、幸福感及满意度。在中国,绝大多数患者接受中医和西医的共同治疗,这为中医和西医在治疗ED方面奠定了坚实的基础,因为只有具有相同的患者才能探讨治疗策略的异同,才能互相学习弥补不足,最终实现疗效最大化。
1.2 中医与西医具有相似治疗体系
在相同的诊断标准下,中医与西医也具有相同的治疗体系。中医与西医都清楚的认识到,该病虽病位在生殖器,但却与全身其他器官、疾病关系密不可分。有研究表明,通过临床实践与动物模型的研究,高血压与ED的发病具有相关性;糖尿病性ED发病机制也颇为复杂,通常认为其与神经递质的兴奋性、血管功能、代谢异常、内分泌紊乱等因素有关。虽然西医考虑到全身疾病对阳痿的影响,但在治疗阳痿时对全身综合考虑方面并不是很周全,由于多数疾病对阳痿的影响机制并不明确,因此并没有完善的理论指导,在治疗时常常只注重局部症状,而忽视整体观念的重要性。而传统医学的优势在于整体观念和辨证论治,认为人与自然、人体之间是统一的有机整体,脏腑之间在生理上密切配合,病理上相互影响,男科疾病看似仅为泌尿生殖器官等部位的病变,实则与全身系统密切相关。基于此,在治疗时西医应借鉴中医整体观念的理论以增强疗效。
1.3 中医与西医有相近的干预角度
中医与西医均认为男性勃起功障碍的病因和发病机制极为复杂,如果仅靠单一的治疗方法,其效果往往并不理想,需要采用多种方法综合治疗。将生物—心理—社会医学模型为主轴,既要关注病人因生物因素导致的病理改变进行治疗,又要有侧重的对其心理方面的问题进行干预。结合患者所处生活、工作环境,提出身心同治,夫妻同治,多方位、综合治疗疾病等的多重干预角度。
2 中医与西医对于ED的分型的优势互补
中医将阳痿从肝气郁滞、肾精亏虚、湿热下注、瘀阻宗筋四个病机角度进行证型分类,其中肝郁作为主要病理特点,湿热作为疾病起始,肾虚作为主要病理趋势,血瘀为最终病理结果,且四者有机联系,互为因果,共同作用。西医根据病因将ED分为两大类:心因性和器质性;器质性因素又包括三类,分别是神经性ED、血管性ED和内分泌性ED。心因性ED与中医所讲肝郁证型阳痿有异曲同工之妙,前者可因过大的压力或对配偶的审美疲劳而影响勃起,后者则因各种原因影响了肝气的条达输布,气机郁结,不能正常发挥“曲直”功能,阴筋失却气供,因而痿废不用。两者均为心理因素所导致。血管性ED与中医所说血瘀型阳痿很是相似,前者又可分为动脉性和静脉性两种,以阴茎局部血液灌注异常为主要矛盾;后者亦是气血运行障碍而影响到了阳道的正常充实。内分泌代谢性ED(性腺功能减退症)与中医所说肾虚型阳痿也是殊途同归,前者是睾酮分泌不足进而影响了性欲和性功能,后者是肾气亏虚而玉茎驰骋无力,相较而言,以上中西医ED分类因着眼点的不同而分别形成各具特色的诊疗方案,将相应方案有机结合必会使临床疗效再上一个新台阶。此外,西医病因还包括神经性ED、解剖原性ED。根据EHS(Erection Hardness Score)将勃起硬度分为4级:第1级,阴茎增大但不硬,硬度似豆腐;第2级,阴茎硬但硬度不足以插入,硬度似剥皮香蕉;第3级,阴茎的硬度足够插入,但不完全坚硬,硬度似香蕉;第4级,阴茎完全坚硬并坚挺,硬度似黄瓜。对于EHS分型,中医是基于整体辨证分型,西医是基于局部辨证分型,因此在临床中,可以利用中西医分型优势互补,在分析病证时,首先应着眼于整体,然后再着眼于局部,从而把局部变化与整体变化统一起来。
3 中医与西医治疗ED药物上相互配合
中药虽然与西药存在差异,但是其治疗效果却是相似的。例如,对于勃起功障碍患者,西医内科的治疗方法多使用5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5-Is),而中医多采用活血类的药物,两者之间名称虽不相同,但是其功效相同,其本质都是活血化瘀治疗。再如,对于ED导致的抑郁症患者西医多采用抗抑郁药物进行治疗,而中医则往往采用疏肝解郁类中药,其作用结果最终都达到了统一。所以在面对ED患者,中医和西医虽然采用不同名称药物进行治疗,但是其本质却是相同的,这一点也为了解中医和西医治疗ED提供了有效地支持。PDE5-Is的上市使西医治疗ED进入了革命性的新时期,与中医相比有了明显的优势:见效迅速。然而,临床上ED患者在有ED症状的同时,常伴有身体疲乏无力、腰膝酸软疼痛、性欲低下、焦虑抑郁等。伴有抑郁焦虑症状的患者服用PDE5-Is的治疗效果不佳,若配合中药治疗可显著提高其有效率,患者满意度亦较高。由此可见,中西医对于ED的治疗,各有擅长的方面,取两者之长进行优势互补可以显著提高临床疗效。临床实践证明,PDE5-Is能够有效且快速恢复ED患者阴茎的勃起功能,而中医药的优势在于患者身心症状的改善。故可使用西医的针对性药物恢复患者的勃起功能,再运用中医药改善患者焦虑紧张等身心症状及全身整体症状的表现,这样既改善了患者的阴茎勃起症状,又改善了患者的体质,调节人体整体的状态。
4 中医与西医治疗ED形式上取长补短
目前,中医治疗ED时除了药物治疗外,还包括针灸、推拿、穴位贴敷等多种方法。有研究表明,取中脘、关元、三阴交,以捻转泻法进针,进针后用捻转补法,对治疗阳痿有一定作用效果。推拿作为中医传统特色疗法之一,凭借其无创无痛的绿色疗法为后世所认可,治疗时采用温肾的手法对于治疗命门火衰型阳痿有非常显著地疗效。此外,研究表明神阙穴穴位贴敷对于治疗阳痿也有治疗作用。中医在治疗ED时虽有明显的疗效,但仍存在其自身的缺陷:由于中医文化的博大精深,针灸、推拿等外治法在治疗ED时其机制并没有研究明确;文献报道中科学方法的应用记载较少,大部分还是以临床经验治疗用药为主;且诊断标准亦不统一,缺乏相对明确的、规范化的诊疗方案。西医对于ED的治疗多以三线疗法为主,同时配合心理疏导、提倡生活方式调整及睾酮补充治疗等方法进行综合治疗。三线疗法中除了上文所述药物治疗ED的一线疗法之外,还包括二线疗法中的真空负压吸引、阴茎海绵体血管活性药物注射、经尿道给药等多种外治方法;三线疗法主要是手术疗法,其代表为阴茎假体植入术,一般适用于非手术治疗无效的患者。然而,这几种治疗方案也存在不足之处,如操作不便、不良反应较多且很多患者无法接受、性生活不能自然进行等缺点,因而在临床上的使用率越来越低。因此,中医和西医有必要相互借鉴,取长补短。
5 中医与西医治疗ED原则上标本兼顾
标与本是相对而言的,原指事物的现象与本质,在中医学中被用来概括病变的整体或局部表象和内在的主要矛盾和先后关系。即临证治疗疾病时,应抓住事物的主要矛盾,分清疾病的标本,找到根本问题的所在,分清病变表现的主次,才能抓住矛盾中心,有针对、有要点的治疗。而对于疾病标本主次的治疗,中医和西医的观点是一致的,两者都以急则治标、缓则治本和标本兼治为基本原则。而就ED的治疗来说,临床中我们主要是以标本兼治为主为处理原则。治其标,使其阴茎勃起功能快速恢复;治其本,制定有计划、有阶段、按疗程的治疗方案,以祛除其致病的危险因素和具体病变。因此,ED的治疗分先后缓急,先解决勃起问题,再改变引起阳痿的条件。当ED患者前来就诊时,我们首先要使用PDE5-Is,使其阴茎勃起功能快速的恢复,以能够成功的完成性生活为目标。然后,制定使用PDE5-Is的个体化治疗方案,使其治标向治本过渡。再者,配合使用中药。一方面临床研究证明中药的确可以有效的改善和提高勃起功能,另一方面中药治疗可以同时改善ED患者的一系列身心症状,直达病所,进而达到治本的目的。最后,明确导致患者出现ED的病因,是局部生理功能的下降,较大的心理波动引发的心理性ED,还是由其他相关疾病导致的,如高血压、糖尿病血管神经病变等。在全方面恢复患者勃起功能的同时,改善引起阳痿的环境,针对性地祛除病因,标本兼治。6中医与西医结合治疗ED的未来发展方向不管是中医还是西医,即使在科学技术如此发达的今天仍然无法解决许多医学问题,无论是中医还是西医如果希望进一步得到发展,必须借鉴一切可以借鉴的良好经验。就拿ED来说,虽然西医近年提出了个体化治疗的理念,且运用到临床实践中取得了良好的效果,然而中国的传统医学理论早在两千年前就提出了个体化、综合化治疗的医学思想,这一点是值得西医学习和借鉴的。同时,中国的传统医学工作者也应该认识到,西方先进的诊疗手段、先进的药物、先进的医学人文思想更适应现阶段社会的发展,因此,我们需要积极的借鉴,为我所用,才有可能发展。对于治疗某些特殊类型的ED,中药无论是在效果还是在起效时间上都存在一定的差距,此种情况下,我们就可以把西药作为一种中药进行应用,即所谓的“海派中药”。之所以提出这样的观点,就是因为中医和西医在治疗ED方面各有特色,且都能取得很好的疗效,在最大限度改善患者生活质量这一前提下,中医和西医有必要相互借鉴,取长补短。ED作为目前临床常见病、多发病之一,其虽不致命,但却严重影响患者的生活质量和幸福感满意度。现阶段对于ED患者采用个体化、综合化治疗,在这一点上中医和西医已经达成共识,虽然各自表述不同,但是其诊治策略却是相同的。故而,我们十分有必要将中医治疗ED的诊治策略向全世界进行推广。虽然目前在中医理论、中药使用方面,中医暂时还无法被西医所广泛接受,但是作为一个已经积累了几千年临床实践经验的医学,必然有其值得学习的地方,在治疗ED方面这一点就得到了很好地体现。同时我们也应该认识到中医要想发展,必须吸收西方先进的医学思想,这样才能打破传统医学带来的桎梏,才能相互学习借鉴,取长补短,让世界了解中医,也让中医更加了解西医,为广大男科医生提供一条新的思路,最终推动男性疾病研究工作的向前蓬勃发展。
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