包皮环切术中一次性包皮环切缝合器的应用价值研究
文章导读:选取2010年11月至2016年7月146例包皮环切术患者为研究对象,分成两组,对照组73例,传统方法切除;观察组73例,一次性包皮环切缝合器切除。观察术后在手术时间、创口愈合时间和并发症等指标变化情况。结果:观察组在手术时间、出血量、VAS评分(术后24h和术后3d)、切口愈合时间均显著优于对照组,但手术费用显著高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05);对照组术后1周包皮无水肿占27.4%、中度水肿24.65%,切口美观度满意率41.1%、不满意率13.7%,观察组术后1周包皮无水肿占53.42%、中度水肿6.85%,切口美观度满意率67.12%、不满意率1.37%,两组比较差异显著(P<0.05);对照组总并发症发生率为26.03%,观察组为2.74%,两组比较差异显著(P<0.05)。 |
包皮环切术是人类开展外科手术较早术式之一,理想的手术应该操作简单、安全、疼痛轻、外观满意、生活影响性小等特点。传统包皮环切术是目前外科医师运用最频繁的手术类型,但传统手术出血较多、耗时长,对医师经验水平有一定要求。一次性包皮环切缝合器(the disposable circumcision suture,DCSD)借鉴肠道吻合器切割缝合原理,可将包皮切割和缝合一次性完成。本次研究就通过观察DCSD和传统包皮环切术治疗包皮过长和包茎患者,以期选择最佳方法,提高疗效,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2010年11月至2016年7月146例包皮环切术患者为研究对象,分成两组,对照组73例,年龄最小11岁,最大48岁,平均年龄为(27.4±1.7)岁;包皮过长48例,包茎25例。观察组73例,年龄最小12岁,最大46岁,平均年龄为(27.2±1.5)岁;包皮过长46例,包茎27例。两组患者在年龄、疾病类型等方面比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
结合《泌尿外科》中慢性前列腺炎综合征诊断标准,符合美国国立卫生院研究1995制定的诊断标准。
1.3 纳入标准
年龄10~50岁,参考《泌尿外科》符合包皮过长或包茎诊断标准;签署知情同意书;征得医院伦理委员会同意。
1.4 排除标准
未签署知情同意书;年龄在10~50岁之外患者;存在其他严重疾患影响手术疗效观察者;阴茎畸形或急性炎症水肿期。
1.5 方法
观察组采用DCSD手术,术前完善相关检查,备皮,患者取平卧位,在阴茎疲软状态下用阴茎周径测量卡测量选择相应环切缝合器和包皮环扎器,常规术野消毒铺巾,阴茎根部神经阻滞麻醉,存在包茎者在包皮背侧切开少许口,扩大包皮外口。DCSD为狼和牌,由江西狼和医疗器械有限公司提供,先在2、10、6点处用止血钳将龟头推入钟罩内系带处松弛,约1cm,钟形龟头座拉杆轴线和阴茎轴线为30°,保持钟沿和冠状沟平行,再次确定切割位置无误后取出保险扣,拧紧手柄,保持10s后轻旋退出器械,用纱布在手术部位按压20s,松开观察切割缝合情况,有动脉性出血则用可吸收线缝合一针。外用凡士林、干纱布、弹力绷带等,适当加压包扎,暴露龟头。对照组采用传统环切治疗,术前操作同观察组,采用背侧纵向剪开包皮,在离冠状沟远端0.5~0.8cm处环形切除包皮,皮下电凝缝合止血,缝合包皮内、外板,术后治疗同观察组。
1.6 评定指标
观察术中指标,包括手术时间(从麻醉起效时间值手术结束时间)、出血量(治疗后纱布重量去除干纱布重量,1mL默认为1g)。采用疼痛视觉模拟评分(visual analog pain score,VAS)观察疼痛情况。包括术后24h、术后3d。切口愈合时间(创面干燥,无分泌物,包皮内外板自然融合无明显压痛)、术后1周包皮水肿程度(以内板肿胀程度分成中度、轻度、无)、术后并发症发生率(包括感染、瘀斑、血肿、伤口开裂、系带对合不良)情况、手术费用。术后2个月后观察切口美观度情况,分成3个等级,分别为满意(切缘光滑、无瘢痕);中等(切缘轻度瘢痕);不满意(切缘皱褶或瘢痕增生明显)。
1.7 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行分析,将调查统计的内容作为变量,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,若P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间等指标变化比较
观察组在手术时间、出血量、VAS评分(术后24h和术后3d)、切口愈合时间均显著优于对照组,但手术费用显著高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组包皮水肿和切口美观度比较
观察组术后1周包皮水肿程度上显著轻于对照组,切口美观度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组治疗后并发症比较
对照组总并发症发生率为26.03%,观察组为2.74%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
包皮过长、包茎是一类常见的男性外生殖器疾病,长期包皮过长、特别是包茎患者会影响性生活质量,严重者会造成不育,容易引起泌尿系感染,增加生殖器肿瘤发生率。研究称,临床上约有70%男性经包皮环切术后性生活均有一定程度提高,有30%左右患者感染率下降。传统包皮环切术疗效确切,但操作复杂,术后对阴茎背浅静脉和包皮系带动脉等进行结扎止血,创伤相对较大,虽然是小手术,但因外科医师年资、临床经验等不同,手术容易遗留系带过短和切缘不整齐等并发症,影响美观,这对患者来说影响深远。DCSD能将包皮环切术切割和缝合融为一体,其参照管型胃肠吻合器,将繁琐复杂手术变为简单快捷的标准化操作。结合相关文献,DCSD具有以下几个方面优势性:(1)操作简单,方便快捷,手术迅速,仅需切开一小口,缩短手术时间,减少出血量;(2)可减少各种人为性因素,操作趋向标准和规范化;(3)器械均为标准环,缝合时排列秩序整齐,间距相等,缝合松紧度合适,能有效避免手工缝合舒密不等,结扎松紧不一等情况,这也减少了术后切口开裂等并发症发生率;(4)缝钉组织相容性好,很少有排斥反应,且缝钉能自动脱落,不存在拆线疼痛等弊端;(5)小血管和淋巴管能通过缝合器通过,淋巴液回流受阻力低,对远端血液影响性小,故能促进切口愈合,术后水肿程度也明显下降。结果显示,采用DCSD治疗包皮过长和包茎后,在手术时间、出血量、VAS评分、切口愈合时间上均显著下降,这说明DCSD疗效确切,能满意患者需求。另外,1周包皮水肿程度和切口美观度上均有满意效果,这说明DCSD能减轻水肿程度,且外形美观,这对促进夫妻性和谐,增加患者自信心非常重要。且在感染、瘀斑、血肿、伤口开裂、系带对合不良等并发症发生率上显著下降,这和报道结论是一致的,说明DCSD能降低术后并发症,特别是在伤口开裂、系带对合不良上,该并发症是传统手术治疗最常见,也是最棘手的并发症,采用DCSD能有效降低该并发症。但在手术费用上,DCSD则显著升高,这也是该术式目前没有被广泛运用的原因之一,多数患者难以承受。虽然DCSD术式疗效显著,但在使用过程中要注意以下几点:对内外板粘连患者要充分游离,避免损伤周围组织器官;严格掌握适应症,对系带过短、包皮内外板粘连严重者则需开放手术治疗;要保留适当系带长度;切割完成后要检查切割缝合是否完整,排除漏钉现象,术后常规应用弹力绷带加压包扎,严密注意病情变化,对活动性出血要及时止血。综上,DCSD手术操作方便快捷,患者痛苦少,并发症低,切口美观,水肿程度轻度,值得临床应用。
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